胆道癌の治療アルゴリズム

局所進展度

胆管癌の進行度分類

GC療法

ゲムシタビン単独療法

S-1療法

胆道の所属リンパ節

減黄前MDCT

  1. 膵内胆管に造影効果を伴う閉塞。肝内胆管の拡張を認めるが造影効果は乏しい。
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減黄（EBD）後MDCT（約1カ月後）

  1. プラスチックスステント留置により腫瘍評価困難。
  1. 肝門部に至る胆管壁に造影効果が出現している。
  1. ステント留置後は病巣の範囲診断が困難になる。
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MRI（MRCP）（減黄後）

  1. 膵・胆管合流異常（新古味分類 IIa）を疑う所見。三管合流部から膵内胆管に腫瘍による狭窄がみられる。
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ERCP

  1. 三管合流部から膵内胆管にかけて狭窄。腫瘍部生検で adenocarcinoma。
  1. 後区頂部、前後分岐、B4根部、左右分岐部をmapping 生検しno malignancy。
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PET所見（減黄後）

  1. SUVmax 3.4の集積
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亜全胃温存膵頭十二指腸切除施行

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右肝動脈は上腸間膜動脈からのreplaceの破格

胆道癌取り扱い規約7版：
  1. Bd, nodular type, 30x15mm, Adenocarcinoma (mod>por2),
  1. pT2(SI 膵), pPV0, pA0, INFb, Ly1a, V1b, Pn1b, pN0(0/19), pHM0, pPM0, pRM0, cM0,
  1. Stage ⅡA, R0
  1. DOI 7 mm
  1. ITT 8 mm
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GC+デュルバルマブ療法

  1. ゲムシタビン塩酸塩及びシスプラチンとの併用において、通常、成人にはデュルバルマブ（遺伝子組換え）として、3週間間隔で、1回 1,500 mgを60分間以上かけて点滴静注する。3週間間隔での繰り返し投与後、デュルバルマブ（遺伝子組換え）として、1回1,500 mgを4週間間隔で60分間以上かけて点滴静注する。ただし、体重30 kg以下の場合の1回投与量は20 mg/kg（体重）とする。
  1. 通常、成人にはゲムシタビンとして1回1,000 mg/m2を30分かけて点滴静注し、週1回投与を3週連続し、4週目は休薬する。これを1コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。胆道癌には、ゲムシタビン塩酸塩との併用療法として、I法を選択する。
  1. I法：シスプラチンとして25 mg/m2（体表面積）を60分かけて点滴静注し、週1回投与を2週連続し、3週目は休薬する。これを1クールとして投与を繰り返す。なお、I 法の投与量は患者の状態により適宜減量する。
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ゲムシタビン (GEM) ＋シスプラチン (CDDP) ＋S-1 （GCS）療法

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GS療法

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FGFR2-Ⅰ

ペミガチニブ（ペマジール）として1日1回13.5 mgを14日間経口投与した後、7日間休薬する。これを1サイクルとして投与を繰り返す。
注1）GradeはNCI-CTCAE ver.4.03 に準じる。
NCI-CTCAE：National Cancer Institute- Common Terminology Criteria for Adverse Events
 
参考：[https://www.incytebiosciences.jp/assets/pdf/products/pemazyre/pemazyre_pug.pdf 適正使用ガイド]
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リンパ節転移と遠隔転移の分類

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胆道癌の治療アルゴリズム

局所進展度