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外陰部の隆起性病変の鑑別と治療

外陰部に発生する隆起性病変は視診をはじめとする臨床情報が診断に重要である。
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尖圭コンジローマとその発育形式

イボが同一の茎から枝分かれするように鶏冠状に発育している。
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腟前庭部乳頭腫症

基底部からイボが1本ずつ独立して発育している。これは尖圭コンジローマではない。
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尖圭コンジローマの男女別・年齢群分布(2020年9月)

全国約1,000箇所の定点医療機関から尖圭コンジローマと診断、報告された男女別年齢分布
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1: 国立感染症研究所 :9価ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン ファクトシート. 2021. p. 16 図7

尖圭コンジローマに対する治療法と完全消失後の再発率

完全消失後3カ月における再発率
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1: 川島 眞, 臨床医薬 2006; 22(4): 353-358 より作成(改変あり)

梅毒(第2期)の扁平コンジローマ

尖圭コンジローマの疑いで紹介されたが、湿潤で扁平な隆起であり、尖圭コンジローマではなく、扁平コンジローマの所見である。梅毒抗体検査では、RPR値128 IU,TPHA値5120 IUと高値を示した。経口アモキシシリン剤(1.5g, 分3)で治癒した。
a:肉眼所見
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尖圭コンジローマ(a)と腟前庭部乳頭腫症(b)

イボの発育形態が異なるので視診で鑑別可能である。
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イミキモド5%クリームの合併症とその対策

塗布3週間で潰瘍を形成したため、2週間休薬したところ皮膚症状は軽快。
a:イミキモド5%クリーム塗布 3週間
浅い潰瘍形成
b:イミキモド5%クリーム塗布 5週間
完全消失
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皮膚で覆われている尖圭コンジローマ

外用薬が病変に浸透しにくく外用薬治療に抵抗性である。外科的治療が有効な場合がある。
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妊婦の腟内に充満した尖圭コンジローマ

妊婦の子宮頸部から発生した尖圭コンジローマが10cm大となり、腟内に充満している、腟壁には病変は認めない。
a:レーザー治療前
b:レーザー治療後
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尖圭コンジローマから発生した外陰癌

尖圭コンジローマが外陰に多発し、外用薬、外科的治療を受けるも軽快せず。尖圭コンジローマの一部が5cm大の表面平滑で充実性腫瘤を形成したため生検を行ったところ、扁平上皮癌となっていた。
a:肉眼所見
b:組織像
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4価HPVワクチンによるHPV6/11/16/18に起因する疾患予防効果

16-26歳女性における4価HPVワクチン(ガーダシル)接種群とプラセボ群の疾患発生数と疾患予防効果。PPE群はウイルス学的に未感染者と考えられる集団。ほぼ100%疾患が予防されている。ITT群は全接種対象の集団で、既感染者や有病者を含む集団。尖圭コンジローマは70-80%に近い予防効果が期待できる。
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1: The mitochondrial chaperonin hsp60 is required for its own assembly.
著者: M Y Cheng, F U Hartl, A L Horwich
雑誌名: Nature. 1990 Nov 29;348(6300):455-8. doi: 10.1038/348455a0.
Abstract/Text: Heatshock protein 60 (hsp60) in the matrix of mitochondria is essential for the folding and assembly of newly imported proteins. Hsp60 belongs to a class of structurally related chaperonins found in organelles of endosymbiotic origin and in the bacterial cytosol. Hsp60 monomers form a complex arranged as two stacked 7-mer rings. This 14-mer complex binds unfolded proteins at its surface, then seems to catalyse their folding in an ATP-dependent process. The question arises as to how such an assembly machinery is itself folded and assembled. Hsp60 subunits are encoded by a nuclear gene and translated in the cytosol as precursors which are translocated into mitochondria and proteolytically processed. In both intact cells and isolated mitochondria of the hsp60-defective yeast mutant mif4, self-assembly of newly imported wild-type subunits is not observed. Functional pre-existing hsp60 complex is required in order to form new, assembled, 14-mer. Subunits imported in vitro are assembled with a surprisingly fast half-time of 5-10 min, indicative of a catalysed reaction. These findings are further evidence that self-assembly may not be the principal mechanism by which proteins attain their functional conformation in the intact cell.
Nature. 1990 Nov 29;348(6300):455-8. doi: 10.1038/348455a0.
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2: Impact of human papillomavirus (HPV)-6/11/16/18 vaccine on all HPV-associated genital diseases in young women.
著者: Nubia Muñoz, Susanne K Kjaer, Kristján Sigurdsson, Ole-Erik Iversen, Mauricio Hernandez-Avila, Cosette M Wheeler, Gonzalo Perez, Darron R Brown, Laura A Koutsky, Eng Hseon Tay, Patricía J Garcia, Kevin A Ault, Suzanne M Garland, Sepp Leodolter, Sven-Eric Olsson, Grace W K Tang, Daron G Ferris, Jorma Paavonen, Marc Steben, F Xavier Bosch, Joakim Dillner, Warner K Huh, Elmar A Joura, Robert J Kurman, Slawomir Majewski, Evan R Myers, Luisa L Villa, Frank J Taddeo, Christine Roberts, Amha Tadesse, Janine T Bryan, Lisa C Lupinacci, Katherine E D Giacoletti, Heather L Sings, Margaret K James, Teresa M Hesley, Eliav Barr, Richard M Haupt
雑誌名: J Natl Cancer Inst. 2010 Mar 3;102(5):325-39. doi: 10.1093/jnci/djp534. Epub 2010 Feb 5.
Abstract/Text: BACKGROUND: The impact of the prophylactic vaccine against human papillomavirus (HPV) types 6, 11, 16, and 18 (HPV6/11/16/18) on all HPV-associated genital disease was investigated in a population that approximates sexually naive women in that they were "negative to 14 HPV types" and in a mixed population of HPV-exposed and -unexposed women (intention-to-treat group).
METHODS: This analysis studied 17 622 women aged 15-26 years who were enrolled in one of two randomized, placebo-controlled, efficacy trials for the HPV6/11/16/18 vaccine (first patient on December 28, 2001, and studies completed July 31, 2007). Vaccine or placebo was given at day 1, month 2, and month 6. All women underwent cervicovaginal sampling and Papanicolaou (Pap) testing at day 1 and every 6-12 months thereafter. Outcomes were any cervical intraepithelial neoplasia; any external anogenital and vaginal lesions; Pap test abnormalities; and procedures such as colposcopy and definitive therapy. Absolute rates are expressed as women with endpoint per 100 person-years at risk.
RESULTS: The average follow-up was 3.6 years (maximum of 4.9 years). In the population that was negative to 14 HPV types, vaccination was up to 100% effective in reducing the risk of HPV16/18-related high-grade cervical, vulvar, and vaginal lesions and of HPV6/11-related genital warts. In the intention-to-treat group, vaccination also statistically significantly reduced the risk of any high-grade cervical lesions (19.0% reduction; rate vaccine = 1.43, rate placebo = 1.76, difference = 0.33, 95% confidence interval [CI] = 0.13 to 0.54), vulvar and vaginal lesions (50.7% reduction; rate vaccine = 0.10, rate placebo = 0.20, difference = 0.10, 95% CI = 0.04 to 0.16), genital warts (62.0% reduction; rate vaccine = 0.44, rate placebo = 1.17, difference = 0.72, 95% CI = 0.58 to 0.87), Pap abnormalities (11.3% reduction; rate vaccine = 10.36, rate placebo = 11.68, difference = 1.32, 95% CI = 0.74 to 1.90), and cervical definitive therapy (23.0% reduction; rate vaccine = 1.97, rate placebo = 2.56, difference = 0.59, 95% CI = 0.35 to 0.83), irrespective of causal HPV type.
CONCLUSIONS: High-coverage HPV vaccination programs among adolescents and young women may result in a rapid reduction of genital warts, cervical cytological abnormalities, and diagnostic and therapeutic procedures. In the longer term, substantial reductions in the rates of cervical, vulvar, and vaginal cancers may follow.
J Natl Cancer Inst. 2010 Mar 3;102(5):325-39. doi: 10.1093/jnci/djp534...

外陰部の隆起性病変の鑑別と治療

外陰部に発生する隆起性病変は視診をはじめとする臨床情報が診断に重要である。
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尖圭コンジローマとその発育形式

イボが同一の茎から枝分かれするように鶏冠状に発育している。
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