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不妊治療中女性の子宮筋腫の管理

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1: 著者提供

PALM-COEIN

FIGO AUBシステム2

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1: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet 2018. p. 397 Fig. 2

FIGOの子宮筋腫亜分類システム

子宮の器質性疾患PALMのLである子宮筋腫（Leiomyoma）はさらに粘膜下筋腫とそれ以外の筋腫に分ける

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1: Munro MG, et al.: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet 2018: 143: 398. Fig.4

2: 日本産婦人科医会：研修ノート No. 109、異常子宮出血（AUB）－PALM-COEIN分類に基づいた原因検索と対応－、(4)2018 年版における改良点、表7、2023

本邦におけるAUBにおけるPALM-COEINの頻度

全国の婦人科診療施設1060施設（診療所653施設、総合病院407施設）における2019年12月1日から2020年1月31日までの連続した2週間でAUBを主訴に受診した患者のPALM-COEINの頻度を示す。

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1: National survey of abnormal uterine bleeding according to the FIGO classification in Japan. J Obstet Gynaecol Res. 2023 Jan;49(1):325 Table 1. doi: 10.1111/jog.15464.

びまん性子宮平滑筋腫症（DUL）のMRI所見

MRI　T2強調画像を示す。34歳2妊0産、24歳で結婚、26歳で腹式筋腫核出術、27歳で粘膜下筋腫に対しTCRの既往あり、ARTを行うも妊娠に至らず、当科に紹介された。当科にてARTを行い妊娠が成立したが妊娠7週で進行流産となる。流産手術時に大量出血をきたし、その後ARTで妊娠に至らなかったことから腹式筋腫核手術を施行、筋腫を152個核出した。術後2回凍結融解胚移植を施行したが妊娠には至らず、転居のため他院へ紹介となった。

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鉄欠乏性貧血と貧血のない鉄欠乏の診断基準

日本鉄バイオサイエンス学会は、鉄欠乏性貧血の診断基準として、ヘモグロビン12 g/dL未満、TIBC 360 μg/dL以上、血清フェリチン値12 ng/mL未満を挙げている。

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1: 鉄剤の適正使用による貧血治療指針　改定[第3版] 日本鉄バイオサイエンス学会治療指針作成委員会　編　2015 pp22 表1

子宮肉腫に全般的にみられるMRI所見

子宮肉腫にみられるMRI所見のうち、腫瘍内の出血壊死を反映する所見は肉腫に特異的ではないことに注意が必要である。

参考文献：

【画像!-エキスパート直伝　産婦人科画像診断-】（第4章）腫瘍　子宮肉腫　佐藤友美（東北大学病院放射線診断科）産科と婦人科(0386-9792)88巻Suppl. Page320-328(2021.03)

Huang YT, Huang YL, Ng KK, Lin G. Current Status of Magnetic Resonance Imaging in Patients with Malignant Uterine Neoplasms: A Review. Korean J Radiol. 2019 Jan;20(1):18-33. doi: 10.3348/kjr.2018.0090. Epub 2018 Dec 27. PMID: 30627019; PMCID: PMC6315066.

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