妊娠中の静脈血栓塞栓症（VTE）の予防は？

A：（実施することなどが）強く勧められる
B：（実施することなどが）勧められる
C：（実施することなどが）考慮される（考慮の対象となるが、必ずしも実施が勧められているわけではない）
表1：妊娠中のVTEリスク分類と抗凝固療法の推奨（表1）

妊娠中のVTEリスク分類と抗凝固療法の推奨（表1）

参考文献：
  1. National Institute for Health and Care Excellence: Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism [NG89] Published: March 2018, last updated: August 2019 https://www.nice.org.uk/guidance/ng89
  1. Shannon M Bates, Ian A Greer, Saskia Middeldorp, David L Veenstra, Anne-Marie Prabulos, Per Olav Vandvik. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e691S-e736S. doi: 10.1378/chest.11-2300.

分娩後の静脈血栓塞栓症（VTE）の予防は？

A：（実施することなどが）強く勧められる
B：（実施することなどが）勧められる
C：（実施することなどが）考慮される（考慮の対象となるが、必ずしも実施が勧められているわけではない）
表1：分娩後のVTEリスク分類と抗凝固療法の推奨（表1）

分娩後のVTEリスク分類と抗凝固療法の推奨（表1）

参考文献：
  1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists: Reducing the Risk of Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium (Green-top Guideline No. 37a) [Cited 5 Jan 2022] Available from https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/thrombosis-and-embolism-during-pregnancy-and-the-puerperium-acute-management-green-top-guideline-no-37b/ (Guideline)
  1. Shannon M Bates, Ian A Greer, Saskia Middeldorp, David L Veenstra, Anne-Marie Prabulos, Per Olav Vandvik. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e691S-e736S. doi: 10.1378/chest.11-2300.

超音波カラードプラ法による大腿静脈血栓症の診断

a：健側静脈では、大腿動脈とともにカラードプラ法で血流がカラーで表示される。
b：大腿静脈血栓があるためプローブでの圧迫によっても静脈は潰れない。また、カラードプラ法では、大腿静脈に血流がないので黒く描写される。

超音波検査による腎静脈血栓症の診断

右腎静脈内の血栓が下大静脈にまで進展している。

静脈造影による深部静脈血栓症の診断

矢印の静脈が血栓により閉塞している。

肺血栓塞栓症例の胸部X線写真

心陰影の拡大と横隔膜の挙上が認められる。肺血管変化としては、末梢血管影の消失のため右肺野が明るくみえる (Westermark’s sign)。

肺血栓塞栓症例の造影CT所見

造影CTにより肺動脈内の血栓が描出される（矢印）。

肺血栓塞栓症例の肺血流スキャン所見

99m TC-MAAによる肺血流スキャンで両肺野に多数の血流欠損がみられる。
a：前壁
b：後壁

肺血栓塞栓症例の肺動脈撮影所見

血栓による血管内の陰影欠損像 (filling defect、矢印) を認める。

深部静脈血栓症の診断手順と治療法選択

MRV:MR venography

急性肺血栓塞栓症の診断手順

急性肺血栓塞栓症のリスクレベルと治療アプローチ

＊1： 診断されしだい，抗凝固療法を開始する．高度な出血のリスクがある場合など，抗凝固療法が禁忌の場合に
は下大静脈フィルター留置を考慮する
＊2： 施設の設備や患者の状態により，装着するか否かを検討する
＊3： 施設の状況や患者の状態により，治療法を選択する
これはあくまでも基本的な考え方であり、個々の症例の病態や施設の状況に合わせて、柔軟に治療法を選択する。
PTE：肺血栓塞栓症、PCPS：経皮的心肺補助、sPESI：簡易版肺塞栓症重症度指数
 

肺血栓塞栓症を疑うべき症状

参考文献：
小林隆夫: 妊産婦死亡予防に向けて―まず行うべきこと―. 肺血栓塞栓症, 産婦人科の実際,2011; 60(1): 39-47.
出典
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1: 著者提供

救命のためまず行うべきこと

参考文献：
小林隆夫: 妊産婦死亡予防に向けて―まず行うべきこと―. 肺血栓塞栓症, 産婦人科の実際, 2011; 60(1): 39-47.
出典
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1: 著者提供