手術の準備
鼓室形成術Ⅰ型（アンダーレイ法による鼓膜形成を含む）、乳突削開術（後鼓室開放を含む）。
鼓膜穿孔辺縁の処理
鼓室形成術Ⅰ型（アンダーレイ法による鼓膜形成を含む）、乳突削開術（後鼓室開放を含む）。
皮膚切開
鼓室形成術Ⅰ型（アンダーレイ法による鼓膜形成を含む）、乳突削開術（後鼓室開放を含む）。
外耳道皮膚鼓膜（tympanomeatal flap）の挙上
鼓室形成術Ⅰ型（アンダーレイ法による鼓膜形成を含む）、乳突削開術（後鼓室開放を含む）。
乳突削開（mastoidectomy）
鼓室形成術Ⅰ型（アンダーレイ法による鼓膜形成を含む）、乳突削開術（後鼓室開放を含む）。
後鼓室開放（posterior tympanotomy）
鼓室形成術Ⅰ型（アンダーレイ法による鼓膜形成を含む）、乳突削開術（後鼓室開放を含む）。
鼓膜形成
鼓室形成術Ⅰ型（アンダーレイ法による鼓膜形成を含む）、乳突削開術（後鼓室開放を含む）。
皮膚縫合
鼓室形成術Ⅰ型（アンダーレイ法による鼓膜形成を含む）、乳突削開術（後鼓室開放を含む）。
接着法（標準）
接着法（標準）
右慢性穿孔性中耳炎の鼓膜
中心性穿孔と耳漏を認める。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
右慢性穿孔性中耳炎鼓膜石灰化
ツチ前部と後部に石灰化を認める。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
左慢性穿孔性中耳炎
穿孔辺縁部の後上部で粘膜との境界がはっきりしない。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
左二次性真珠腫
鼓膜穿孔の後部辺縁部に真珠腫塊がみられる。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
両側慢性穿孔性中耳炎の聴力像（混合難聴）
右耳は低音部から中音部にかけて、左耳は低音部に気骨導差を認める。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
右慢性穿孔性中耳炎のCT像（軸位断）
a：発育の良好な乳突蜂巣乳突洞、上鼓室にびまん性の陰影を認める。
b：発育・含気化不良な乳突蜂巣と含気化を認める乳突洞・上鼓室
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
顕微鏡を使用する中耳手術
鼓膜（径1cm）を10倍くらいに拡大して手術する。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
右慢性穿孔性中耳炎（63歳女性）
a：右穿孔性慢性中耳炎
b：初診時の聴力。右混合性難聴を認める。
c：中内耳CT軸位断。乳突洞、鼓室に陰影を認めない。
d：手術後2年では、63.3dBより41.7dBに改善した。
e：術後2年の鼓膜
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
接着法（湯浅法、simple underlay myringoplasty）：（1）局所浸潤麻酔
局所麻酔薬を含んだ小綿球を鼓膜穿孔辺縁上に置く。局所麻酔薬100ml中に、リドカイン(20g)、フェノール(20g)、メントール(20g)、グリセリン(20ml)を含む。
a：局所麻酔薬を含んだ小綿球を鼓膜穿孔辺縁に置く（シェーマ）。
b：実際の手術中の綿球。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
接着法（湯浅法、simple underlay myringoplasty）：（2）鼓膜穿孔縁を切除
鼓膜穿孔辺縁を鋭利なピックで切除する(a,b)。辺縁を切除されることにより、新たな穿孔縁は新鮮化され血管新生の土台となる(c)。
a：鼓膜穿孔辺縁を鋭利なピックで切除する。（シェーマ）
b：実際の手術
c：鼓膜穿孔辺縁が新鮮化され、血管再生床が形成できた。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
接着法（湯浅法、simple underlay myringoplasty）：（3）耳後部よりの皮下結合組織の採取
耳後部切開部より皮下組織を採取する（a,b）。皮下組織を鉗子で圧迫して薄くし、穿孔の1.5倍くらいの大きさにトリミングする。初心者は中心部にマーキングしたほうがよい(c)。
a：耳後部の皮下組織を採取する（シェーマ）
b：実際の手術
c：皮下結合組織片の中心をマーキングする。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
接着法（湯浅法、simple underlay myringoplasty）：（4）鼓膜穿孔閉鎖
中耳腔に挿入した結合組織を持ち上げ、鼓膜穿孔辺縁に密着させ、フィブリン糊で補強する(a)。マーキングした部位が鼓膜穿孔の中央部にくるようにし、フィブリン糊を2,3滴滴下する。
a：グラフトを中耳腔から持ち上げて、鼓膜穿孔辺縁に密着さす。
b：最後にフィブリン糊を2,3滴たらす。
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
慢性中耳炎のアルゴリズム
出典
1:
阪上雅史先生ご提供
