顔面神経麻痺の程度、肉眼的の評価：柳原法（40点法）

顔面の表情を10項目に分け、各0、2、4点の3段階で評価する。
40点満点で評価し、10点以下：完全麻痺、12点以上：不全麻痺

耳介帯状疱疹（Hunt症候群）

左耳介　耳介皮膚発赤と痂皮化を伴った水泡形成を認める。
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口腔・咽頭のヘルペス所見（Hunt症候群）

a：軟口蓋、口腔粘膜のヘルペス性口内炎
b：舌炎
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顔面神経のガドリニウム造影MRI

右顔面神経膝部から迷路部に造影増強効果を認める（矢印）。
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顔面神経麻痺

a：不全麻痺（右）：閉眼可能
b：完全麻痺（右）：閉眼不能
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電気生理学的検査と予後診断

a：誘発筋電図検査 (ENoG) 、電気神経興奮度検査（NET）
b：検査データと顔面神経麻痺の回復パターン
①麻痺スコアが20/40点以上で、アブミ骨筋反射も陽性であれば、予後は絶対的に良好で、ほとんどは3カ月以内に完治する。このような症例ではNETは3.5 mA以内、ENoGも50％以上であることが多い。
②麻痺スコアが10点前後、アブミ骨筋反射は陰性、NETの左右差は3.5 mA以上でも反応が残っており、ENoGが20～30％であれば、回復に6カ月以上必要であるが、ほぼ治癒する。
③麻痺スコアは10点以下で、アブミ骨筋反射も陰性、NETもscale outでENoGが10％以下の症例は完全脱神経で予後は不良である。このような症例に減荷術が適応となる。

顔面神経減荷術

a：術式（経乳突法と経中頭蓋窩法の併用）
b：経乳突法
c、d：経中頭蓋窩法

顔面神経麻痺の診断手順

診断手順に沿って鑑別診断を進める。
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顔面神経麻痺の原因と鑑別すべき疾患

顔面神経麻痺の原因はさまざまである。
頻度はBell麻痺、Hunt症候群が大半を占める。

鼓室内ステロイド投与

現在まだ保険収載されていないが、重症例にステロイドの鼓室内投与が有効との報告がある。
具体的にはデキサメタゾン（1.65 mg、0.5 mL）を経鼓膜的に注入する。回数は1日1回で5～10回を目安とする。麻痺発症3～4日後に40点法で麻痺の重症度を評価して14点以下に適用。

術前の顔面表情（右目閉眼不能）

ope前、完全麻痺例
右目閉眼困難である。
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術後6カ月の顔面表情（右目閉眼可能）

ope後6カ月
右目がほぼ左右差ないまでに閉眼可能となっている。
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手術所見（経乳突法）

顔面神経の水平部～垂直部を減荷
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手術所見（経中頭蓋窩法）

顔面神経の膝部～内耳道部を減荷
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誘発筋電図検査：ENoG値6％

右顔面神経麻痺例
右は振幅が低下している。
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右顔面神経の迷路部から膝部、乳突部までガドリニウムの造影増強効果あり（矢印）

a：迷路部の造影増強効果
b：膝部の造影増強効果
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Bell麻痺急性期の治療

表情筋運動スコアで麻痺の重症度を評価し、重症度に応じた薬物治療を行う。

Hunt症候群の治療

表情筋運動スコアで麻痺の重症度を評価し、重症度に応じた薬物治療を行う。

Bell麻痺、Hunt症候群の治療手順

急性期治療の目的は神経の再生を促進させることではなく、変性を防止することである。したがって、麻痺の早期鑑別診断に努めると同時に適切な薬物治療を開始し、高度麻痺例に対しては発症1週間前後に誘発筋電図検査を行い、柳原法（40点法）が10点以下かつENoG値（患側/健側の振幅比）が10％未満に低下した場合はできるだけ早期に減荷術を施行する。
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Bell麻痺急性期の実践的治療

臨床的にBell麻痺と診断されている症例に約25％に帯状疱疹を伴わない不全型Hunt症候群が存在する（zoster sine herpete）。それらは病因が水痘―帯状疱疹ウイルスであることから、麻痺が重症で予後も不良であるためHunt症候群と同じ量の抗ウイルス薬が必要である。したがって、初診時にBell麻痺と診断しても麻痺が重症な症例は、Hunt症候群に準じた抗ウイルス療法を行うことが実践的である。