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急性咽頭炎の鑑別診断

急性咽喉頭炎の原因は、非感染性のものと、ウイルスや細菌などの感染によるものとに分けられる。

出典

1: 青木眞：レジデントのための感染症マニュアル.第4版, 医学書院, 東京, 2020; 567, Tab.8-1

急性咽頭炎の原因微生物

多種多様な微生物が、感染性急性咽頭炎の原因となる。

参考文献：

Wessels MR: Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med. 2011 Feb 17;364(7):648-55.を参考に作製

急性咽頭炎の原因微生物とその頻度

急性咽頭炎の原因微生物の鑑別表。

出典

1: Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America.

Clin Infect Dis. 2002 Jul 15;35(2):113-25. doi: 10.1086/340949.

咽頭炎の鑑別疾患

致命的となり得る緊急疾患、難治性、遷延性または再発性に経過する特殊感染症、自己免疫性疾患、悪性腫瘍の鑑別表。

出典

1: 著者提供

白色病変（膿栓・白斑・白苔・潰瘍）を伴う咽頭炎の鑑別疾患

白色病変（膿栓・白斑・白苔・潰瘍）を伴う咽喉頭炎には以上の疾患がある。

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1: 著者提供

咽喉頭にアフタ・びらんを形成する鑑別疾患

咽喉頭にアフタ・びらんを形成する咽喉頭炎には以上の疾患がある。

出典

1: 著者提供

上咽頭の腫脹、腫瘤性病変を形成する鑑別疾患

上咽頭の腫脹、腫瘤性病変を形成する咽喉頭炎には以上の疾患がある。

出典

1: 著者提供

淋菌・クラミジアの核酸増幅法による検査

咽頭からの淋菌とクラミジアの検査には、核酸増幅法のSDA（strand displacement amplification：鎖置換増幅）法のBD プローブテック ET CT/GC（日本ベクトン・ディッキンソン、以下SDA）、TMA（transcription-mediated amplification：転写介在増幅）法のアプティマコンボ2（富士レビオ、以下TMA）、TaqMan PCR法（コバス4800システム CT/NG、ロシュ・ダイアグノスティックス、以下TaqMan PCR）の3検査のいずれかを用いる。

SDA、TMAは尿道用スワブキットまたは子宮頸管用スワブキットを用いて咽頭からスワブを、TaqMan PCRは尿・うがい液採取キットを用いてうがい液を採取して検体として検査へ提出する。

3検査とも、1つの検体から淋菌とクラミジア同時検出も、淋菌またはクラミジアのみの検出でも可能である。淋菌か、クラミジアか、問診や臨床所見から区別することは難しく、咽頭の淋菌またはクラミジア感染症が疑われる場合は淋菌とクラミジアの両方をセットで同時に検査することが推奨される。

出典

1: 著者提供

HSV-1咽頭・扁桃炎（20歳　女性）

6日前に性交渉、3日前から39℃の発熱、前日から咽頭痛あり。両側の口蓋扁桃と咽頭後壁に白苔を伴う発赤腫脹と、口蓋扁桃の周囲と口狭部粘膜に数個のアフタがみられる。上咽頭に変化はなかった。ほかに、乳暈と陰核にヘルペス疹があった。

出典

1: 余田敬子，宮野良隆，荒牧元，笠島武：STDとしての単純ヘルペス感染による急性扁桃炎の2例．日扁桃誌1993；32：71-75.Fig. 4

HSV-1咽頭・扁桃炎（25歳　男性）

口蓋扁桃の発赤、腫脹、厚い白苔の付着する扁桃炎所見。歯肉口内炎も併発している。

a:両側の口蓋扁桃の、白苔の付着を伴う発赤、腫脹。

b:上下口唇の痂皮化したびらんと、舌尖部のびらん。

c:頬粘膜に生じたアフタを伴うびらん。

出典

1: a、b: 余田敬子，荒巻元：咽頭疾患　ウイルス感染症21世紀耳鼻咽喉科領域の臨床13　口腔・咽頭．中山書店，200；　232-240 図14．

2: c：余田敬子：耳鼻咽喉科ウイルス感染症　口腔咽頭疾患でのウイルス感染．MB ENT 2009；99：31-39 図7．

HSV-1咽頭・扁桃炎（23歳　男性）

9日前から39℃の発熱、5日前から咽頭痛と眼部の皮疹あり。口蓋扁桃の発赤、腫脹、白苔を認める。歯肉口内炎、眼部ヘルペス疹もみられる。

出典

1: 余田敬子：耳鼻咽喉科ウイルス感染症　口腔咽頭疾患でのウイルス感染　MB　ENT 2009；99: 31-39図8．

右三叉神経第3枝領域の咽頭帯状疱疹（54歳　女性）

a: 口唇の水疱と、頬粘膜の偽膜を伴うびらんが右三叉神経第3枝領域にみられる。

b: 舌の右側に限局した偽膜を伴うびらん。

c、d:右顔面の三叉神経第3枝領域の疱疹

出典

1: 余田敬子：耳鼻咽喉科ウイルス感染症　口腔咽頭疾患でのウイルス感染　MB　ENT 2009；99: 31-39　図5．

舌咽神経領域の咽頭帯状疱疹（59歳　女性）

一見、ウイルス性扁桃炎に似た口蓋扁桃の白苔を伴う発赤腫脹がみられる（a）。この患者の扁桃の病変は片側性で、同側の口蓋に水疱を認めた（b）。

出典

1: 余田敬子：耳鼻咽喉科ウイルス感染症　口腔咽頭疾患でのウイルス感染．MB　ENT　2009；99: 31-39 図4．

アデノウイルス性扁桃炎（24歳　女性）

39℃の発熱と咽頭痛あり、アデノウイルスの迅速検査が陽性であった。

a:両側の口蓋扁桃の白苔の付着を伴う発赤、腫脹と、咽頭後壁の顆粒状腫脹を認める。

b:上咽頭の偽膜を伴う発赤、腫脹。

c:舌扁桃の白苔の付着を伴う発赤、腫脹。

出典

1: 余田敬子：耳鼻咽喉科ウイルス感染症　口腔咽頭疾患でのウイルス感染．MB ENT 2009；99: 31-39 図13．

伝染性単核球症（26歳　男性）

EBV初感染。口蓋扁桃と咽頭側索の発赤、腫脹、厚い白苔の付着。

出典

1: 余田敬子：耳鼻咽喉科ウイルス感染症　口腔咽頭疾患でのウイルス感染．MB ENT 2009；99：31-39 図10．

伝染性単核球症（26歳　女性）

EBV初感染。12日前から口蓋扁桃の白苔に気づく。抗菌薬を内服したが白苔は増大した。白苔を伴う口蓋扁桃の発赤、腫脹（a）と、口蓋の点状出血斑（b）がみられる。

出典

1: 余田敬子：耳鼻咽喉科ウイルス感染症　口腔咽頭疾患でのウイルス感染．MB ENT 2009；99：31-39 図11．

伝染性単核球症（13歳　女性）

EBV初感染。11日前から39℃の発熱と咽頭痛、6日前から抗菌薬内服するも改善なし。厚い白苔を伴う口蓋扁桃の発赤、腫脹（a）と口蓋出血斑（b）がみられる。

出典

1: 余田敬子，荒巻元：咽頭疾患　ウイルス感染症 21世紀耳鼻咽喉科領域の臨床13 口腔・咽頭．中山書店2001；232-240図13．

咽頭結核（25歳　男性）

辺縁不整の潰瘍を認める

出典

1: 余田敬子：咽頭炎．口腔咽頭の臨床第2版．医学書院 2009；pp86-89　図6．

上咽頭結核（29歳　女性）の内視鏡所見

a：左耳管隆起周囲にみられる蒼白な色調の白苔。左滲出性中耳炎を合併していた。

b：上咽頭粘膜の発赤と左側の蒼白な色調の白苔

出典

1: a：余田敬子：上咽頭病変の臨床　特殊な上咽頭炎の臨床．口腔咽頭科 2007；19：225-234 図3．b：余田敬子：咽頭炎．口腔咽頭の臨床第2版．医学書院 2009； p86-89　図7b．

クラミジア性上咽頭炎（19歳　女性）の内視鏡所見

上咽頭にアデノイド様腫瘤を認める。右耳の滲出性中耳炎を併発していた。

出典

1: 余田敬子：性感染症に対する抗菌療法．MB ENT 2014；164：49-57図9．

頚部リンパ節腫脹、難治性咽頭・扁桃炎から診断に至った悪性リンパ腫（36歳男性）

白苔を伴う口蓋扁桃の腫大を認める。

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1: 著者提供

頚部リンパ節腫脹、難治性咽頭・扁桃炎から診断に至った悪性リンパ腫（36歳男性）

両側の上頚部リンパ節の高度腫脹を認める。

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1: 著者提供

難治性咽頭炎・口内炎で発症したクローン病（26歳男性）

舌尖部を中心に複数のびらんとアフタを認める。

出典

1: 著者提供

難治性咽頭炎・口内炎で発症したクローン病（26歳男性）

喉頭蓋舌面、下咽頭粘膜に複数のアフタを認める。

出典

1: 余田敬子：こんなときどうする　口腔咽喉頭科学・気管食道科学領域　咽頭に多発性のアフタがあり、咽頭痛を訴える. JOHNS 2014；30：1261-1263図2c．

難治性咽頭炎・口内炎で発症したクローン病（26歳男性）

口蓋から口狭部に複数のアフタを認める。

出典

1: 余田敬子：こんなときどうする　口腔咽喉頭科学・気管食道科学領域　咽頭に多発性のアフタがあり、咽頭痛を訴える. JOHNS 2014；30：1261-1263図2b．

梅毒2期（28歳　男性）にみられた咽頭粘膜斑

口蓋垂から口蓋弓、扁桃に粘膜斑がみられる。粘膜斑は扁平で若干の隆起があり、周囲は薄い赤色の紅暈で囲まれ青みがかった白灰色で「乳白斑」とも呼ばれる。粘膜斑が口峡部に沿って弧状に拡大融合して、蝶が羽を広げたような「butterfly appearance」を呈している。

出典

1: 著者提供

梅毒による舌の粘膜斑（26歳　男性）　

舌の粘膜斑は、舌下側面に好発する。

出典

1: 田中伸明，荒巻元，余田敬子，宮野良隆：当科における顕症梅毒 23例の口腔咽頭所見．日性感染症会誌 2001；12(1)：181-185 図3．

梅毒2期（27歳　女性）にみられた咽頭粘膜斑

粘膜斑が口峡部に沿って弧状に拡大融合して、蝶が羽を広げたような“butterfly appearance”を呈している。

出典

1: 荒巻元，宮野良隆：鼻・口腔・咽頭梅毒．JOHNS 1993；9(6)：929-934 図2．

梅毒性口角炎（34歳　男性）

口角と口角付近の口唇粘膜の白色調のびらん。カンジダ症と異なり、口角の白斑は擦過にて剥離されない。

出典

1: 荒牧元：当科における口腔咽頭梅毒症例の検討．日耳鼻感染症研会誌 1999；17(1):154-157 Fig.2.

咽喉頭炎診断アルゴリズム

まず、急性喉頭蓋炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍などの緊急疾患の可能性を鑑別する。次いで、目視や内視鏡によって観察される上咽頭、咽頭、下咽頭、喉頭を観察し、発赤・腫脹などの局所所見、症状、経過から咽喉頭炎の原因の鑑別を進めていく。

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1: 著者提供