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睡眠呼吸障害(Sleep Disordered Breathing: SDB)診療のアルゴリズム

睡眠呼吸障害診療のアルゴリズムを示す。診断のアルゴリズム（[ID0701]）に従って、睡眠呼吸障害を閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)、中枢性睡眠時無呼吸症候群(CSAS)、チェーンストークス呼吸(CSR)、睡眠時低換気症候群(SHVS)などに分類し、それぞれについて適切な経鼻的持続陽圧呼吸(CPAP)療法、在宅酸素療法(HOT)などの治療法を選択する。

出典

1: 日本睡眠学会認定委員会、睡眠障害診療ガイド・ワーキンググループ編：睡眠障害診療ガイド. 文光堂, 2011;44.

エプワース眠気尺度(Epworth Sleepiness Scale)

通常、11点以上を「過度の眠気あり」と評価する

出典

1: 日本睡眠学会認定委員会,睡眠障害診療ガイド・ワーキンググループ編：睡眠障害診療ガイド．文光堂、2011；95

診断基準（成人の閉塞性睡眠時無呼吸）

AとBとD、またはCとDで成人の閉塞性睡眠時無呼吸の診断基準を満たす。

診断基準（小児の閉塞性睡眠時無呼吸）

A～Eで小児の閉塞性睡眠時無呼吸の診断基準を満たす。

肥満指数(BMI: Body Mass Index)

成人の肥満の判定基準は国により異なる

WHOの判定基準ではBMI=30以上を肥満としているが、日本ではBMI=25以上を肥満としている.

出典

1: 日本肥満学会編：肥満症治療ガイドライン、2006年.

軟口蓋低位の評価

a：軟口蓋低位なし：安静時に経口的に咽頭を観察し、口蓋垂の先端が容易に観察できるもの

b：軽度軟口蓋低位：舌を軽く押さえ、口蓋垂の先端が観察できるもの

c：高度軟口蓋低位：舌を強く押さえても、口蓋垂の先端の観察が困難なもの

出典

1: 著者提供

口蓋扁桃肥大の評価

経口的にはMackenzie分類を用いる.

a：口蓋扁桃の肥大なし

b：Ⅰ度肥大：前後口蓋弓のなす面よりわずかに口蓋扁桃が突出している

c：Ⅱ度肥大：前後口蓋弓のなす面より口蓋扁桃が強く突出していて、Ⅰ度とⅢ度の中間の肥大

d：Ⅲ度肥大：口蓋扁桃が正中線を超えて突出している（または両側の口蓋扁桃が正中で接触している）

e：口蓋扁桃の肥大なし

f：Ⅰ度肥大：前後口蓋弓のなす面よりわずかに口蓋扁桃が突出している

g：Ⅱ度肥大：前後口蓋弓のなす面より口蓋扁桃が強く突出していて、Ⅰ度とⅢ度の中間の肥大

h：Ⅲ度肥大：口蓋扁桃が正中線を超えて突出している（または両側の口蓋扁桃が正中で接触している）

出典

1: 著者提供

口峡部の評価

口峡の幅を診察する.

a：経口的中咽頭評価

b：経鼻的中咽頭評価

出典

1: 著者提供

いびき症・閉塞性睡眠時無呼吸症候群の上気道内視鏡検査の手順

坐位あるいは仰臥位でファイバースコープによる上気道形態の観察を行う. まず経口的に中咽頭の評価を行い、次に経鼻的に順次鼻副鼻腔、上咽頭、中咽頭、喉頭へと評価を進める

出典

1: 佐藤公則：睡眠時無呼吸症候群の検査　内視鏡検査.　JOHNS　2012; 28：870～876.

舌根後退の評価

経鼻的に観察する。

a：舌根後退なし：口蓋垂先端のレベル（図の点線）より後方に舌根がないもの

b：舌根軽度後退：口蓋垂先端のレベル（図の点線）より後方に舌根が及ぶもの

c：舌根高度後退：喉頭蓋谷まで舌根が及ぶもの

出典

1: 著者提供

下顎前突テスト

経鼻的に観察し、下顎前突による舌根の動きを評価する。

舌根が後退しており、下顎を前突させると舌根の後退が改善する例では、口腔内装置による咽頭腔の拡大が期待できる。

a：安静時

b：下顎前突時

出典

1: 著者提供

甲状腺機能低下症に伴う閉塞性睡眠時無呼吸症候群

咽頭・喉頭粘膜に浮腫状変化を認める

出典

1: 著者提供

いびき症に対するlaser-assisted uvulopalatoplasty（LAUP）（52歳、女性）

a：術前：中咽頭の形態がいびきの原因であった。

b：術中：炭酸ガスレーザーを用いて膜状の軟口蓋粘膜を切除し、口峡を拡大する。

c：術後1カ月：口峡は広く開大している。

出典

1: 著者提供

睡眠時無呼吸症候群に対する口蓋扁桃摘出術（12歳、男児）

a：両側の口蓋扁桃摘出術（摘出前）

b：両側の口蓋扁桃摘出術（摘出後）

c：摘出した両側口蓋扁桃

d：術後1カ月の咽頭所見　咽頭腔は広く開大している

出典

1: 著者提供

いびき症に対する口腔内装置治療（44歳、女性）

口腔内装置を装着すると舌根レベルの気道が拡大する。

a：口腔内装置装用前

b：口腔内装置装用前

c：口腔内装置装用後

d：口腔内装置装用後

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1: 著者提供

睡眠呼吸障害(Sleep Disordered Breathing: SDB)診断のアルゴリズム

睡眠呼吸障害診断・検査の手順を示す。

出典

1: 日本睡眠学会認定委員会、睡眠障害診療ガイド・ワーキンググループ編：睡眠障害診療ガイド.文光堂、2011;39

睡眠呼吸障害(Sleep Disordered Breathing: SDB)診療のアルゴリズム

睡眠呼吸障害診療のアルゴリズムを示す。診断のアルゴリズム（[ID0701]）に従って、睡眠呼吸障害を閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)、中枢性睡眠時無呼吸症候群(CSAS)、チェーンストークス呼吸(CSR)、睡眠時低換気症候群(SHVS)などに分類し、それぞれについて適切な経鼻的持続陽圧呼吸(CPAP)療法、在宅酸素療法(HOT)などの治療法を選択する。

出典

1: 日本睡眠学会認定委員会、睡眠障害診療ガイド・ワーキンググループ編：睡眠障害診療ガイド. 文光堂, 2011;44.

エプワース眠気尺度(Epworth Sleepiness Scale)

通常、11点以上を「過度の眠気あり」と評価する

出典

1: 日本睡眠学会認定委員会,睡眠障害診療ガイド・ワーキンググループ編：睡眠障害診療ガイド．文光堂、2011；95