小児における構音障害のアルゴリズム

小児における構音障害の治療方針は、原因によりアプローチが異なるため、構音器官の器質的異常と難聴、発達障害の有無を評価する。

片側（左）口唇口蓋裂

口唇口蓋裂は、最も多くみられる先天性の顔面奇形で有り、発生率は400～500人に1人程度とされる。口唇のみの口唇裂、口蓋のみの口蓋裂、両者の合併した口唇口蓋裂があり、両側、片側（左が多い）ともにみられる。治療方針は施設によって異なるが、一般的に生後3カ月、5～6 Kg程度を目安に口唇裂の手術を行い、1歳頃に口蓋裂の手術を行う。その後成長に伴い、歯科矯正治療や言語訓練、口唇・外鼻の修正手術を行っていく。

粘膜下口蓋裂

口蓋裂の一型であり、軟口蓋に明らかな裂が認められないものの、粘膜のみで薄くなっている。口蓋垂が二つに分かれ（口蓋垂裂、二分口蓋垂）、口蓋骨の後端が欠損している場合もある。鼻咽腔閉鎖不全による開鼻声がある場合は、言語訓練や外科的治療の適応となる。

舌の萎縮

筋萎縮性側索硬化症症例。線維束攣縮と運動障害も認める。

左舌下神経麻痺

左舌下神経麻痺により、舌の左半分が萎縮し、挺舌により舌尖が左に偏倚している。

カーテン徴候

右咽頭麻痺症例。右軟口蓋と咽頭の麻痺があり、構音時に軟口蓋は左優位に挙上し、咽頭後壁が左に牽引されている（カーテン徴候）。a：安静時、b：構音時

舌小帯短縮症

舌小帯の短縮により、舌の運動障害が生じている先天性形態異常（奇形）。構音においては一般的に舌尖音であるラ行に影響があり、短縮が高度の症例ではダ行音に近い音になることがある。根治的治療は手術療法であるが、挺舌によって舌尖がややハート型に陥凹しても構音が正常ならば適応はない。構音障害が存在しても、原因がほかにある場合もあり、形態のみから安易に手術適応を決定してはならない。a：舌挙上時、b：挺舌時

舌癌術後

舌部分切除後に遊離皮弁で再建した症例。本症例では軽度の構音障害のみであり、コミュニケーション上の問題はほとんどない。
切除範囲や再建法によっては、様々な程度の構音障害が生じる。[Disease:1815 舌・口腔悪性腫瘍]
口腔・咽頭癌術後のコミュニケーション能力の簡便な評価法として、会話機能評価基準がある。（[ID0608]）
必要に応じて、舌接触補助床の作成も検討する。（[http://minds4.jcqhc.or.jp/minds/pap/pap.pdf 舌接触補助床作成のガイドライン]）

廣瀬の会話機能評価

簡便な会話能力の評価法であり、家人および他人との会話における理解度を5点満点で点数化し、合計する。

田口の会話機能評価（田口法）

聞き手が会話の明瞭度を5段階で評価する。
参考：田口恒夫．言語障害治療学，医学書院，東京：39，1966．P37
出典
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1: 著者提供

聴覚判定にもとづく誤りの分類

置換、省略、歪みにわけられる。歪みの中には、構音操作が不十分なために音が弱くなって歪み音になるもの、鼻咽腔閉鎖機能不全のため構音時に呼気が鼻腔に漏れてしまい、音の弱音化や鼻音化が起こって歪み音になるもの、構音操作が正常と異なるため歪み音になるものなどがある。

異常構音

構音操作が正常と異なるために生じる構音障害のことであり、通常の構音ではみられない。声門破裂音、咽頭摩擦音、咽頭破裂音、口蓋化構音、側音化構音、鼻咽腔構音などがある。

主な発達途上の構音の誤り

構音獲得時期：90％以上正しく構音される時期

鼻息鏡を用いた鼻咽腔閉鎖機能検査

「アー」などと発声したり、ブローイング（ストローで吹いてコップの水を泡立たせる）したりした際の呼気鼻漏出を計測する。鼻汁がみられるときは、検査前に鼻をかませ、「ムー」.「ンー」などと発声して呼気が鼻腔から出ていることを確認してから行う。

構音検査

言語聴覚士による詳細な評価に使用する
（1）会話の観察、（2）単語検査、（3）音節検査、（4）音検査、（5）文章検査、（6）構音類似運動検査より構音障害の評価・診断を行う。写真は、（2）単語検査用評価シートであり、絵カードを見せながら単語レベルの音の評価を行う。

鼻咽腔閉鎖機能検査

鼻咽腔閉鎖機能の詳細な評価に使用する。
開鼻声の聴覚判定、呼気鼻漏出による子音の歪み、鼻息協を用いたブローイング時の呼気鼻漏出の程度から、鼻咽腔閉鎖機能の判定を行う。

小児における構音障害のアルゴリズム

小児における構音障害の治療方針は、原因によりアプローチが異なるため、構音器官の器質的異常と難聴、発達障害の有無を評価する。

片側（左）口唇口蓋裂

口唇口蓋裂は、最も多くみられる先天性の顔面奇形で有り、発生率は400～500人に1人程度とされる。口唇のみの口唇裂、口蓋のみの口蓋裂、両者の合併した口唇口蓋裂があり、両側、片側（左が多い）ともにみられる。治療方針は施設によって異なるが、一般的に生後3カ月、5～6 Kg程度を目安に口唇裂の手術を行い、1歳頃に口蓋裂の手術を行う。その後成長に伴い、歯科矯正治療や言語訓練、口唇・外鼻の修正手術を行っていく。