烏口肩峰アーチ
肩峰と烏口突起、その間に張る烏口肩峰靱帯は烏口肩峰アーチを形成している。
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上腕骨頭と烏口肩峰アーチ
烏口肩峰アーチと上腕骨頭との間に肩峰下滑液包と肩腱板が介在している。
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肩峰骨棘
○印:肩峰骨棘
a:正面像
b:スカプラY像
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腱板断裂例(MRI)
MRIにて腱板の断裂が認められる。
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症例:69歳、男性。術前・術後X線像
a:術前X線画像
b:術後X線画像
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症例:69歳、男性。術前MRI像(T2強調像)
a:術前MRI(正面像)
b:術前MRI(側面像)
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症例:69歳、男性。関節鏡所見(左肩後方滑液包鏡視)
a:関節鏡所見(術中)
b:関節鏡所見(術後)
c:関節鏡所見(腱板表面のけばだち)
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painful arc
外転挙上、降下時に、外転60~120°の間で肩外側の痛みが増悪する。
参考文献:
Walls RM, et al.: Rosen’s Emergency Medicine, Concepts and Clinical Practice, 9
th
ed.2018
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Neerのインピンジメントサイン
患者を坐位にし検者は後ろに立ち、一方の手で患者の肩甲骨を固定し、他方の手で内旋した患肢を強制挙上し、肩峰下面に大結節を押し当て痛みが誘発されれば陽性。
出典
1:
Azar FM, Beaty JH, Canale ST : Campbell’s Operative Orthopaedics, 13th ed. Mosby, 2017.(Figure 46-1)
Hawkinsのインピンジメントサイン
患者を坐位にし検者は後ろに立ち、一方の手で患者の肩甲骨を固定し、他方の手で肘屈曲位で90°挙上した患肢を強制内旋し、肩峰下面に大結節を押し当て痛みが誘発されれば陽性。
出典
1:
Azar FM, Beaty JH, Canale ST : Campbell’s Operative Orthopaedics, 13th ed. Mosby, 2017.(Figure 46-1)
インピンジメントテスト
肩峰下滑液包内への局所麻酔薬の注入によりインピンジメントサインでの手技による疼痛が軽減すれば陽性。
参考文献:
Walls RM, et al.: Rosen’s Emergency Medicine, Concepts and Clinical Practice, 9
th
ed.2018
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肩峰下滑液包内注射
肩峰外側やや後方よりの肩峰下のくぼみより、針先を約10°上に向け、上腕骨骨頭の上方めがけ針を刺し、肩峰下滑液包内に注入する。
a:肩峰下腔の触知
b:肩峰下滑液包内への注入
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関節滑液膜切除術(直視下肩峰下除圧術)
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関節鏡下滑液膜切除術(関節鏡下肩峰下除圧術)
左肩後方より
a:肩関節内滑膜切除
b:肩峰下滑液包切除
c:肩峰骨棘の切除
d:肩峰下面の平坦化
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Codman体操、机や壁を用いた可動域訓練
a:Codman体操(振り子運動)
b,c:机や壁を用いた可動域訓練
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肩甲骨の運動
a:ニュートラルポジション
b:肩甲骨すくめ(肩甲骨拳上)
c:肩甲骨引き寄せ(肩甲骨内転)
d:肩甲骨の(反)時計回し運動
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チューブを用いた肩周囲の筋力強化
a:外転
b:外旋
c:内旋
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インピンジメント症候群
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