肘関節靱帯損傷に対する治療戦略

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肘関節の解剖

a：前方より　b：内側より
 
参考文献：
Lynch JR, Waitayawinyu T, Hanel DP, Trumble TE. Medial collateral ligament injury in the overhand-throwing athlete. J Hand Surg Am [Internet]. 2008 Mar [cited 2018 Dec 18];33(3):430–7. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0363502307011070 PMID: 18343303

肘関節部での脱臼

a：肘関節後方脱臼
b：肘関節後方脱臼に尺骨鈎状突起骨折を合併
c：橈骨頭脱臼と尺骨骨折を合併したモンテジア骨折
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慢性靱帯損傷

a：野球肘：上腕骨内側上顆の下縁に異所骨がみられる。
b：橈骨頭脱臼が遺残した陳旧性モンテジア骨折、尺骨骨幹部に骨折のあとがみられる。
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肘関節内側側副靱帯障害の診断ポイント

a：肘関節30°屈曲、外反ストレス。内側に疼痛誘発を認める。
b：Moving valgus test。肩関節外転位、肘関節屈曲120°から30°まで動かしながら外反ストレス。内側に疼痛誘発を認める(青い部分のあたりで疼痛が誘発されることが多い)。
c：Milking maneuver。肩関節外転外旋位、肘屈曲位、前腕回外位で肘外反ストレス。疼痛・不安感が誘発される。
 
参考文献：
  1. Lynch JR, Waitayawinyu T, Hanel DP, Trumble TE. Medial collateral ligament injury in the overhand-throwing athlete. J Hand Surg Am [Internet]. 2008 Mar [cited 2018 Dec 18];33(3):430–7. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0363502307011070 PMID: 18343303
  1. Chen FS, Rokito AS, Jobe FW. Medial elbow problems in the overhead-throwing athlete. J Am Acad Orthop Surg [Internet]. [cited 2018 Dec 18];9(2):99–113. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11281634 PMID: 11281634
  1. O’Driscoll SWM, Lawton RL, Smith AM. The moving valgus stress test for medial collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med [Internet]. 2005 Feb [cited 2018 Dec 18];33(2):231–9.
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外傷性脱臼後肘関節不安定症

肘関節外反ストレスによって内側関節裂隙が大きく開大して不安定性がみられる。
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骨折を伴った肘関節部脱臼

a：肘関節後方脱臼に尺骨鈎状突起骨折を合併
b,c：肘関節の内側および外側の靱帯をsuture anchorを用いて修復し、尺骨鈎状突起はDTJ screwを用いて骨接合術を行った。
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重度な靱帯および軟部組織損傷を伴う肘関節脱臼

a：上腕骨内側上顆遠位の前腕屈筋群に圧痛と陥凹を触知。肘関節脱臼は整復されているが非常に不安定で容易に再脱臼する。
b：MRIT2強調像で前腕屈筋群に高信号がみられ、靱帯や筋肉の広範囲な損傷が推察できる。
c：上腕骨内側上顆に打ち込んだsuture anchorを利用して内側側副靱帯の修復を行った。
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投球による内側側副靱帯損傷の発生メカニズム

野球肘は、繰り返す投球動作、特に加速期からフォロースルー期における肘関節外反・伸展ストレスで生じる。肘関節内側部では牽引ストレスにより、上腕骨内側上顆下端裂離、内側側副靱帯損傷、尺側屈筋群障害が生じる。外側部では、上腕骨小頭離断性骨軟骨炎、後方では、肘頭骨端線閉鎖不全や肘頭疲労骨折などが生じる。
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肘関節内側側副靱帯障害に対する筋力訓練

肘関節周囲筋のみならず、肩甲帯、肩関節、前腕、手などの筋力を増強する。
 
参考文献：
  1. 堀居昭: 野球肘における筋力強化による予防について（上）Sportsmedicine 2005; 72: 33-35.
  1. 堀居昭: 野球肘における筋力強化による予防について（下）Sportsmedicine 2005; 72: 42-44.
  1. 岩堀裕介, 加藤真, 大須賀友晃, 佐藤啓二: 特集　スポーツ障害による痛み「投球障害とその治療・予防」. 痛みと臨床 2007; 7(4): 364-383.
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肘関節内側側副靱帯（MCL）障害に対するストレッチ

肩関節周囲、体幹、下肢のストレッチも行うことにより体全体の柔軟性を改善する。
 
参考文献：
岩堀裕介、ほか：投球障害とその治療・予防. 痛みと臨床 2007: 7(4): 364-83.
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遊離長掌筋腱を用いた内側側副靱帯再建術

傷害を来した内側側副靱帯に対して長掌筋腱を用いて靭帯再建する。Jobeらが報告した方法[1]に始まり、その後さまざまな方法が考案されている。
 
参考文献：
  1. Jobe FW, Stark H, Lombardo SJ. Reconstruction of the ulnar collateral ligament in athletes. J Bone Joint Surg Am [Internet]. 1986 Oct [cited 2018 Dec 18];68(8):1158–63. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3771597 PMID: 3771597
  1. Lynch JR, Waitayawinyu T, Hanel DP, Trumble TE. Medial collateral ligament injury in the overhand-throwing athlete. J Hand Surg Am [Internet]. 2008 Mar [cited 2018 Dec 18];33(3):430–7. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0363502307011070 PMID: 18343303
  1. Rohrbough JT, Altchek DW, Hyman J, Williams RJ, Botts JD. Medial collateral ligament reconstruction of the elbow using the docking technique. Am J Sports Med [Internet]. 2002 Jul 30 [cited 2018 Dec 18];30(4):541–8. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465020300041401 PMID: 12130409
  1. Conway JE: The DANE TJ procedure for elbow medial collateral ligament insufficiency. Tech Shoulder Elbow Surg 2006;7:36-43.
  1. 古島弘三, 伊藤恵康, 岩部昌平, 山本譲, 古賀龍二, 萩原健, 宮本梓, 宇良田大悟, 福田潤, 坂本直文: 特集 スポーツによる手関節・肘関節障害に対する最新の治療. Ⅱスポーツによる手関節・肘関節障害の治療. スポーツによる肘内側側副靱帯損傷の手術療法と治療成績. 関節外科 2011; 30(3): 372-379.
  1. 藤岡宏幸, 奥野宏昭, 常深健二郎, 田中寿一: 特集 アスリートの肘損傷. 病態と治療方針. 投球障害肘の病態と治療. 内側側副靱帯損傷に対する靱帯再建術. TJ screw systemによる肘関節内側側副靱帯再建術. 臨床スポーツ医学 2011; 28(5): 519-522.
  1. 田中寿一：陳旧性肘側副靱帯複合損傷に対する靱帯再建術-田中法（TJ 法）-. MB Orthop 肘の靱帯損傷　よりよく診るための私のコツ. 全日本病院出版会. 2018; 31(2): 59-68.
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肘関節脱臼

肘関節後方脱臼
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肘関節靱帯損傷に対する治療戦略

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肘関節の解剖

a：前方より　b：内側より
 
参考文献：
Lynch JR, Waitayawinyu T, Hanel DP, Trumble TE. Medial collateral ligament injury in the overhand-throwing athlete. J Hand Surg Am [Internet]. 2008 Mar [cited 2018 Dec 18];33(3):430–7. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0363502307011070 PMID: 18343303