骨粗鬆症性椎体骨折の危険因子

骨密度以外の骨折リスク因子も考慮する（参照：[[骨粗鬆症]]）。
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1: Assessment of fracture risk.
著者: John A Kanis, Frederik Borgstrom, Chris De Laet, Helena Johansson, Olof Johnell, Bengt Jonsson, Anders Oden, Niklas Zethraeus, Bruce Pfleger, Nikolai Khaltaev
雑誌名: Osteoporos Int. 2005 Jun;16(6):581-9. doi: 10.1007/s00198-004-1780-5. Epub 2004 Dec 23.
Abstract/Text: The diagnosis of osteoporosis is based on the measurement of bone mineral density (BMD). There are a number of clinical risk factors that provide information on fracture risk over and above that given by BMD. The assessment of fracture risk thus needs to be distinguished from diagnosis to take account of the independent value of the clinical risk factors. These include age, a prior fragility fracture, a parental history of hip fracture, smoking, use of systemic corticosteroids, excess alcohol intake and rheumatoid arthritis. The independent contribution of these risk factors can be integrated by the calculation of fracture probability with or without the use of BMD. Treatment can then be offered to those identified to have a fracture probability greater than an intervention threshold.
Osteoporos Int. 2005 Jun;16(6):581-9. doi: 10.1007/s00198-004-1780-5. ...

腰痛疾患におけるレッドフラッグサイン

椎体骨折後骨癒合不全のX線画像

Vacuum cleftは過伸展位や仰臥位でのX線側面像で検出されやすい。
a：立位前屈位
b：仰臥位
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椎体骨折後骨癒合不全のMRI、CT画像

診察時には、手術適応となる因子がないか検討する必要がある。
a：MRI T2強調画像
b：CT画像
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手術を考慮すべき病態

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予後不良因子

予後不良因子を参考に、手術治療への移行のタイミングや安静度の指示を検討する。
 
参考文献：
  1. Tsujio T, Nakamura H, Terai H, Hoshino M, Namikawa T, Matsumura A, Kato M, Suzuki A, Takayama K, Fukushima W, Kondo K, Hirota Y, Takaoka K. Characteristic radiographic or magnetic resonance images of fresh osteoporotic vertebral fractures predicting potential risk for nonunion: a prospective multicenter study. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jul 1;36(15):1229-35. PubMed PMID: 21217433.
  1. 種市洋：骨粗鬆症性椎体骨折の予後と椎体圧潰・偽関節発生のリスクファクター. 関節外科, 2010; 29: 537-42.
  1. Matsumoto T, Hoshino M, Tsujio T, Terai H, Namikawa T, Matsumura A, Kato M, Toyoda H, Suzuki A, Takayama K, Takaoka K, Nakamura H. Prognostic factors for reduction of activities of daily living following osteoporotic vertebral fractures. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jun 1;37(13):1115-21. PubMed PMID:22158062
  1. 長谷川雅一, 市村正一, 里見和彦, 中川智之: 【高齢者脊椎圧迫骨折の最新の治療法と成績】　骨粗鬆症性椎体骨折の治療成績とX線所見における予後不良因子の検討　硬性型フレームコルセットを用いて.　骨・関節・靱帯, 2005;18(5):383-388.
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椎体形成術

骨癒合不全部に骨セメントを注入する椎体形成術
a：X線正面像
b：X線側面像
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椎体骨折後後弯変形に対する後方矯正骨切り術

後方矯正骨切り術により、脊椎の矢状面バランスが改善された。
a：術前後胸椎X線側面像
b：術前後全脊柱X線側面像
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一般的な骨粗鬆症性椎体骨折の治療計画

疼痛が軽減しても、廃用症候群により日常生活が営めなくなる例も出現することがあり、受傷後2週目には坐位、3週目には立位～歩行へ移行させたい。
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代表的な装具の外観

椎体骨折の部位や後壁損傷の有無、患者コンプライアンスを考慮に入れ、装具の種類を決定する。
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強直性脊椎骨増殖症を合併した椎体骨折

骨折部周囲に骨性架橋をみとめた場合は、骨折部に応力が集中するため注意を要する。
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後方固定術を併用した椎体形成術

椎体形成術に椎体インストゥルメンテーションを併用した手術。
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骨粗鬆症性椎体骨折に対する一期的前後合併手術

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椎体骨折治癒過程における呼称

症例1のX線画像

第4腰椎に椎体骨折を認める。
a：X線正面像
b：X線側面像
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症例1のMRI画像

第4腰椎に変形ならびに信号変化を認める。
a：T1強調画像
b：T2強調画像
c：T2脂肪抑制像（STIR）
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症例2のX線機能撮影

第1腰椎に椎体骨折を認める。前後屈の機能撮影において、第1腰椎に異常な可動性を認め、骨癒合不全を認める。
a：正面像
b：立位前屈像
c：仰臥位側面像
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症例2のMRI、CT画像

第1腰椎に信号変化を認める。T1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号を示す領域は液体貯留を示し、骨癒合不全を示唆する所見である。
a：MRI T1強調画像
b：MRI T2強調画像
c：CT画像
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症例2の椎体形成術術後画像

骨癒合不全部に骨セメントを挿入する椎体形成術。椎体の後弯変形が復元している。
a：CT矢状断像
b：CT横断像
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手術記録

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骨粗鬆症性椎体骨折（臨床骨折）治療のアルゴリズム

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