特徴的な診断方法　ドロップアームテスト

適　応：すべての肩関節痛（特に、挙上困難を訴える患者や、挙上動作を繰り返す仕事をしている患者、転倒して手をついた患者で肩に痛みを訴える患者）
診察方法：患者に腕を持ち上げた状態から、肩関節を十分に外転させ、体側にゆっくり下げるように指示する。腱板が断裂している場合には、腕は落下し、ゆっくり下ろすことはできない。
診察陽性時の次のアクション：追加でエコー、MRIをオーダーし、腱板の断裂の有無を確認する。

入院して行う頚椎持続牽引（Good Samaritan ：グッドサマリターン法）

ベッドにフレームを組み、移動滑車にグリソン係蹄を取り付け、牽引する。
患者自身が滑車を動かし、体位を調節でき、牽引方向や牽引力（重量）を個々の患者が変更できる。
重量は最小3 kgから最大10 kgの範囲。
頚椎の肢位は約10°～20°の頚椎屈曲位を保持することが重要。
1日に3～4時間施行、1回の牽引時間は最大1時間。
慣れるまでは、最初は15分間から開始。
症状悪化する場合は即中止。
牽引時間以外は頚椎装具により頚椎を固定、夜間睡眠時は行わない。
四肢の筋力増強訓練、手指巧緻運動訓練を行う。
治療期間は1カ月から2カ月が限度。

顎付頚椎装具：Ortho Collar（オルソカラー)

保存療法あるいは頚椎手術後に使用する。
左が前。前後に通気性がよいように穴があり、そこには15 mmの伸縮が可能なターンバックルが付いているので、微調整が可能。本症では、前屈位で装着し、手術後は中間位で装着する。
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各種頚椎装具による頚椎前・後屈許容可動範囲

装具を装着しても患者が頚椎を自由に動かせばかなりの可動域があることを理解し、装具を装着しても自由に頚椎を動かしてよいものではないことを、患者に説明する必要あり。
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近位型頚椎症性筋萎縮の保存療法による改善例：典型例のCT画像（CT所見と症状が一致）

76歳、男性、　初診時の左肩関節の挙上は不能（MMT:2)であったが、1カ月の保存療法で挙上可能となる。図は初診時（a）と1カ月後（b）の写真で、左肩関節挙上可能（MMT5）であることを示す。
本例はCTでC4/5とC5/6部の左側の椎間孔が、上関節突起の前方突出、椎間関節の関節症変化およびLuschka関節の関節症変化により右に比較して明らかに狭小化しており、椎間孔部における神経根障害が示唆された。
a：初診時
b：1カ月後
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48歳男性、c5/6ヘルニアをfocusとする右近位型頚椎症性筋萎縮

右肩関節挙上不能（MMT:2)で来院。3カ月の保存療法で改善しなかった。MRIでは、C3/4,C5/6に椎間板ヘルニアを認めた。C5/6右のヘルニアがfocusと考え、C5/6の前方除圧、ヘルニア摘出、椎体間固定腸骨移植を施行し、右肩の挙上が可能となり、完全に治癒した。
a：MRI T1正中像
b：MRI右傍正中像
c：MRI T2右傍正中像
d,e：MRI: C3/4では正中にC5/6では右前方にヘルニア塊を認め、脊髄右前方が圧迫されている
f,g：造影CTではC5/6右前方に造影剤の小defectを認める
h：術前
i：術後3カ月
j：C5/6前方除圧固定術後のX線側面像
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Jackson test

頭部を背屈させ、検者は両手で頭部を軽く下方へ押さえる。これにより患側の上肢に放散痛が起こる。陽性の場合は頚部の根性疼痛を疑うが、疼痛が強いときは慎重に検査を行う。

Spurling test

患者を座らせて、頚椎を患側へ側屈させ、やや後屈位で頭頂部に両手で下方圧迫を加える。上肢の疼痛が誘発・増悪されれば、頚部神経根症を疑う。頚椎の椎間孔圧迫テストである。このテストは、症状を増悪させることがあるので注意を要する。

近位型頚椎症性筋萎縮の74歳男性例の経過

a：頚椎X線側面像でC3/4、C4/5,C5/6に頚椎症性変化を認める。
b,c：CTではLuschka関節の頚椎症性変化と先天的な上関節突起が前方に位置することによる右C4/5椎間孔の狭小化を認める。
d,e：C4/5部の前方除圧固定後のCT所見で右椎間孔は開大されている。
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片側椎間孔開放術

C6神経根除圧術の術中写真。部分椎弓切除、椎間孔開放を顕微鏡下に施行して圧迫因子を除去し、C6神経根を除圧。
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近位型頚椎症性筋萎縮の保存療法による改善例

a：初診時
b：左傍正中T1強調MRI
c：T1強調横断面MRI
d：CT
e：6カ月後
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近位型頚椎症性筋萎縮（Keegan麻痺）の治療指針

本症であることの診断が重要である。治療は手術は初診時から手術適応の項目を満たす少数例を除き、保存療法を第1選択とし、3カ月の保存療法で改善しない場合は、手術適応となる。
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近位型頚椎症性筋萎縮の発症メカニズム

C5 and/or C6の神経根あるいは前角部が動的 and/or 静的因子により損傷を受け、運動麻痺が発症する。
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