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診断から治療まで

当科で行っている大腿骨寛骨臼インピンジメントの治療アルゴリズムを図に示す。
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1: 著者提供

股関節鏡動画

鏡視下に関節包を切開、股関節唇の断裂部を確認し、断裂部のけばだちをトリミングし、いったん関節唇を臼蓋縁より切離、リムトリミング(臼蓋前縁の骨のでっぱり部分を削る)を行い、股関節唇を再縫着した。

FAIのタイプ

FAIにはcam type(a)とpincer type(b)があり、cam typeは大腿骨側の形態異常、pincer typeは寛骨臼側の形態異常によって起こる。

anterior impingement test

股関節を屈曲、内旋、内転させて痛みの誘発をみる。

posterior impingement test

股関節を伸展、外旋、内転させて痛みの誘発をみる。

股関節唇損傷の形態分類

股関節鏡視下における股関節唇損傷の形態分類である。

pistol-grip deformity

cam typeに特有の大腿骨の変形。股関節正面または側面X線像にて骨頭を円形に見立てた場合、外側または前方のhead-neck junctionにおいて、円からはみでる張り出しのあるもの。
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1: 著者提供

cross-over sign

pincer type に特有の単純X線所見。
寛骨臼の前縁線が深く張り出して、後縁線と交差する。寛骨臼のretroversionを示唆する。
AP pelvic viewでのみ評価、股関節中心像ではない。
・前縁後縁の線が不鮮明な場合、罹患側を空気圧迫して立位で撮影するとよい。
・cross-over pointは寛骨臼の上方1/4で起こる。
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prominence of the ischial spine (PRIS)sign

PRISは股関節単純X線正面像で坐骨棘が突出してみえる。
寛骨臼のretroversionを示唆する所見。
・pincer type FAIのリスクの1つとなる。
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posterior wall sign

骨頭の中心が寛骨臼後縁より外側にある。
寛骨臼のretroversionを示唆する所見。
・pincer type FAIのリスクの1つとなる。
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前外側股関節唇損傷

12歳女児。FAIによる左股関節唇損傷。前方ポータルより30°斜視鏡にて鏡視。プローベにて関節唇の寛骨臼縁付着部をゆっくり外側に引くと断裂部がみえる。
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前方股関節唇損傷

28歳女性。FAIによる前方股関節唇損傷。前方ポータルより30°斜視鏡にて鏡視。
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MR arthrography (MRA)

マグネビスト股関節内注入後MRI撮影。関節唇の骨からの剥離。
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股関節造影CT

股関節造影後、CTを撮影する。水平断だけでなく、矢状断、前額断も撮影する。
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典型的症例

a:cross-over signを認める(矢印)。
b:MRIにて股関節唇の断裂を疑う所見あり。
c:関節造影CTにて断裂部に造影剤が入りこんでいる。
d:股関節鏡にて関節唇の前外側部での断裂を認める。
e:寛骨臼縁のトリミングを行った。
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キシロカインブロックテスト

体表からみた刺入部のランドマーク。

FAIにおけるスポーツの関与

ある施設において、股関節鏡視下にFAIの治療を受けた200人の患者のスポーツの内訳を示す。
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1: Arthroscopic management of femoroacetabular impingement in athletes.
著者: J W Thomas Byrd, Kay S Jones
雑誌名: Am J Sports Med. 2011 Jul;39 Suppl:7S-13S. doi: 10.1177/0363546511404144.
Abstract/Text: BACKGROUND: Hip pathology is a significant source of pain and dysfunction among athletic individuals and femoroacetabular impingement is often a causative factor. Arthroscopic intervention has been proposed to address the joint damage and underlying impingement.
HYPOTHESIS: Arthroscopy may be effective in the management of symptomatic femoroacetabular impingement in athletes.
STUDY DESIGN: Case series, Level of evidence, 4.
METHODS: All patients undergoing hip arthroscopy at 1 institution were prospectively assessed with a modified Harris hip score obtained preoperatively and postoperatively at 3, 12, 24, 60, and 120 months. This report consists of a cohort of 200 patients identified who underwent arthroscopic management of femoroacetabular impingement, participated in athletic activities, and had achieved minimum 1-year follow up.
RESULTS: There was 100% follow-up at an average of 19 months (range, 12-60 months). A total of 116 athletes had achieved 2-year follow-up. For the entire cohort, the average age was 28.6 years (range, 11-60 years) with 148 males and 52 females. There were 159 cam, 31 combined, and 10 pincer lesions. There were 23 professional, 56 intercollegiate, 24 high school, and 97 recreational athletes. The male:female ratio was 2.8:1 among cam lesions and 1:1 among pincer lesions. The median preoperative score was 72 with a postoperative score of 96 and the median improvement was 20.5 points, which was statistically significant (P < .001). Ninety-five percent of professional athletes and 85% of intercollegiate athletes were able to return to their previous level of competition. There were 5 transient neurapraxias (all resolved) and 1 minor heterotopic ossification. One athlete (0.5%) underwent conversion to total hip arthroplasty and 4 (2%) underwent repeat arthroscopy. For the group with minimum 2-year follow up, the median improvement was 21 points with a postoperative score of 96.
CONCLUSION: The data substantiate successful outcomes in the arthroscopic management of femoroacetabular impingement with few complications and most athletes were able to resume activities.
Am J Sports Med. 2011 Jul;39 Suppl:7S-13S. doi: 10.1177/03635465114041...

診断から治療まで

当科で行っている大腿骨寛骨臼インピンジメントの治療アルゴリズムを図に示す。
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股関節鏡動画

鏡視下に関節包を切開、股関節唇の断裂部を確認し、断裂部のけばだちをトリミングし、いったん関節唇を臼蓋縁より切離、リムトリミング(臼蓋前縁の骨のでっぱり部分を削る)を行い、股関節唇を再縫着した。