腹腔内臓器と胸郭、骨盤腔との関係

肝・脾などの実質臓器は胸郭に、小腸の一部は骨盤腔に位置している。

腹壁損傷を認める鈍的外傷の初期診療風景

着衣は裁断し体表を露出する。体位変換のリスクが解除されるまでは、血液で濡れた衣服も除去できない。出血量が推定しにくくなり、低体温を助長する原因となり得る。
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腹部穿通性異物

異物は可能なかぎり除去しない（来院時すでに除去されていることが多い）。傷病者の移動が臓器損傷のリスクであるため、緊急手術の適応である。通常、穿通創以外の部位から開腹する。
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シートベルト痕

腸管損傷はシートベルトの不適切な装着に起因することが多い。腸管損傷、腸間膜損傷の可能性を予測する。
a：S状結腸損傷の症例
b：小腸損傷の症例
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小腸損傷のCT像（FACT）

限局した小腸壁肥厚と周囲の液体貯留（矢印）。free airを同定できることは、むしろ少ない。
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腸間膜損傷、出血性ショックに対する緊急開腹術

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3大出血部位（MAP）の評価

Massive hemothorax（大量血胸）、Abdominal hemorrhage（腹腔内出血）、Pelvic fracture（不安定型骨盤骨折）（MAP）の評価はprimary surveyにて必ず行う。

初療時腹部造影CT

肝外側に液体貯留を認め、深在性の肝損傷と診断した。右肝動脈の末梢より動脈性の造影剤漏出像（extravasation）を認め、動脈塞栓術を施行した。
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迅速開腹

全身状態不良、大量出血のため、腹壁の止血を省略し、メスと剪刀にて迅速に腹腔内に至った。鮮紅色・動脈性の血液が噴出した。
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初療室でのダメージコントロール手術風景

手術以外にも、適切な外傷蘇生、迅速な輸血準備、看護師の協力、および、これらを、時間を問わず、最大速度で発揮するシステムがなければ、救命は可能とならない。十分なマンパワーと通常時からのチームビルディングが必須である。
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FAST；Focused Assessment with Sonography for Trauma

心窩部、肝周囲、右胸腔、脾周囲、左胸腔、膀胱周囲の評価を行う。

読影の第一段階（FACT）において評価すべき項目

外傷における全身CTを読影する際には、生理的異常を来し得る部位から優先して読影する（FACT)。
 
参考文献：
日本外傷学会・日本救急医学会監修：外傷初期診療ガイドライン改訂第5版 JATEC、へるす出版、2016
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一時的閉腹法の1例（vacuum packing closure）

vacuum packing closure；近年ではABTHERATMドレッシングキットを使用して行われることも多い。
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ショックに対する診療指針

ショックに対する止血、輸血の適応判断が重要である。

腹部外傷・出血性ショックの出血源検索

ショックに対しては必ず大出血部位「MAP」の検索を行う。腹腔内出血の評価はFASTで行う。

循環安定した腹部外傷の診療アルゴリズム

生理的に安定していれば、secondary surveyにて治療適応となる損傷の検索を行う。