高齢癌患者に対するがん治療アルゴリズム

高齢癌患者の診療方針は、①余命を考慮した上で、積極的な治療を行うべきかを総合的に判断する、②患者の意思決定能力を評価する、③患者の価値観を把握した上でのゴール設定、④リスクファクターの評価、に注目して決定する。
 
参考文献：
NCCNガイドライン2020年2月版を筆者が改変
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1: 著者提供

高齢者機能評価の各ドメインと代表的なGAツール

精神的・社会的な機能を多角的に評価し、脆弱な点が見つかれば、それに対するサポートを行う診療手法。
 
参考文献：
1. Wildiers H, Heeren P, Puts M et al. International Society of Geriatric Oncology consensus on geriatric assessment in older patients with cancer. J Clin Oncol. 2014;Aug 20;32(24):2595–603. PMID: 25071125
2. Extermann M, Brain E, Canin B et al. Priorities for the global advancement of care for older adults with cancer: an update of the International Society of Geriatric Oncology Priorities Initiative. Lancet Oncol. 2021;Jan;22(1):e29–e36. PMID: 33387502
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代表的なスクリーニングツール

まずは簡単に行えて、詳細なCGAを実施すべき集団を選別するためのスクリーニングツールを実施する。
 
参考文献：
1. Decoster L, Van Puyvelde K, Mohile S, Wedding U, Basso U, Colloca G et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients: an update on SIOG recommendations. Ann Oncol. 2015;Feb;26(2):288–300. PMID: 24936581
2. Kenis C, Bron D, Libert Y, Decoster L, Van Puyvelde K, Scalliet P et al. Relevance of a systematic geriatric screening and assessment in older patients with cancer: results of a prospective multicentric study. Ann Oncol. 2013;May;24(5):1306–12. PMID: 23293115
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G8 geriatric assessment screening tool 日本語版

本質問紙はG8 原版をもととしMini Nutritional Assessment（MNA®）日本語版より該当する項目を引用しています。
 

CARGスコア

CARGスコアは、11項目（年齢、癌の種類、予定されている化学療法の投与量、予定されている化学療法の投与量、ヘモグロビン、クレアチニンクリアランス、聴力、転倒、服薬管理、身体活動、社会活動）の因子から全身化学療法を予定している高齢者にGrade 3以上の重篤な有害事象を生じるか否かを予測するスコアである。
 
参考文献：
Hurria A, Togawa K, Mohile SG, Owusu C, Klepin HD, Gross CP et al. Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multicenter study. Table 5 より改変. J Clin Oncol. 2011;Sep 1;29(25):3457–65. PMID: 21810685
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高齢者の術前チェックリスト

通常の診察で、既往歴や身体機能評価を「完全に」実施したと考えた後に、このチェックリストを用いることが推奨されている。高齢癌患者の治療前に、これらの情報を収集した上で治療方針を決める必要がある。術前に正確な評価をすることで、その評価に基づいた服薬調整や術前にリハビリテーションをすることができ、このため周術期管理を容易にし、身体機能を維持したまま早期退院を目指すことができるようになる。

高齢癌患者に対するがん治療アルゴリズム

高齢癌患者の診療方針は、①余命を考慮した上で、積極的な治療を行うべきかを総合的に判断する、②患者の意思決定能力を評価する、③患者の価値観を把握した上でのゴール設定、④リスクファクターの評価、に注目して決定する。
 
参考文献：
NCCNガイドライン2020年2月版を筆者が改変
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高齢者機能評価の各ドメインと代表的なGAツール

精神的・社会的な機能を多角的に評価し、脆弱な点が見つかれば、それに対するサポートを行う診療手法。
 
参考文献：
1. Wildiers H, Heeren P, Puts M et al. International Society of Geriatric Oncology consensus on geriatric assessment in older patients with cancer. J Clin Oncol. 2014;Aug 20;32(24):2595–603. PMID: 25071125
2. Extermann M, Brain E, Canin B et al. Priorities for the global advancement of care for older adults with cancer: an update of the International Society of Geriatric Oncology Priorities Initiative. Lancet Oncol. 2021;Jan;22(1):e29–e36. PMID: 33387502
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