重症の腸管虚血のマネージメント

海外の文献であり、比較的重症の虚血性大腸炎を想定しており、軽い虚血性大腸炎にはあてはまらない。
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1: Clinical approach to colonic ischemia.
著者: Kareem Elder, Bret A Lashner, Firas Al Solaiman
雑誌名: Cleve Clin J Med. 2009 Jul;76(7):401-9. doi: 10.3949/ccjm.76a.08089.
Abstract/Text: Typical clinical manifestations of colonic ischemia include rapid onset of mild abdominal pain and tenderness over the affected bowel, followed by a mild amount of hematochezia within a day of the onset of pain. Most patients have transient, nongangrenous ischemia, but some have severe ischemia.
Cleve Clin J Med. 2009 Jul;76(7):401-9. doi: 10.3949/ccjm.76a.08089.

虚血性大腸炎の診断基準（飯田）

厳密な診断基準であり、実際には内視鏡像で診断している。

チアノーゼ所見の内視鏡像

チアノーゼ所見は虚血が重篤であることを示唆している。
 
参考文献：
大川清孝：虚血性大腸炎　大腸疾患の内視鏡診断と治療　日比紀文、岩男泰〔編〕診断と治療社　東京　175-182, 2006.
大川清孝、佃　博、青木哲哉、大平美月、青松和輝、佐野弘治、上田　渉、加島和俊、井上　健、追矢秀人：虚血性大腸炎急性期の内視鏡像の検討 Gastroenterol Endosc 2004；46（7）:1323-1332.
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虚血性大腸炎急性期の内視鏡像と病理組織像の関係

内視鏡像と病理像は対応していることを理解する必要がある。
 
参考文献：
大川清孝、青木哲哉、上田　渉、大庭宏子、宮野正人、山口聖子、倉井　修、佐野弘治、末包剛久：虚血性大腸炎の臨床像．胃と腸 2013;48(12):1689-1702.
大川清孝、佃　博、青木哲哉、大平美月、青松和輝、佐野弘治、上田　渉、加島和俊、井上　健、追矢秀人：虚血性大腸炎急性期の内視鏡像の検討.　 Gastroenterol Endosc 2004；46（7）:1323-1332.
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虚血性腸病変の分類（飯田）

非可逆性と可逆性にまず分ける分類であるが、N0M1でも可逆性のものが増加しており、新たな分類が必要かもしれない。
 
参考文献：
飯田三雄、松本主之、廣田千冶、青柳邦彦、富永雅也、岩下明徳：　虚血性大腸炎の臨床像.　胃と腸　1993;28(9):899-912.
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拇指圧痕像

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虚血性腸病変の新しい分類（成因別、大川試案）

Williamsらの虚血性大腸炎の診断基準

参考文献：
Williams LF Jr, Wittenberg J. Ischemic colitis: an useful clinical diagnosis, but is it ischemic? Ann Surg. 1975 Oct;182(4):439-48. doi: 10.1097/00000658-197510000-00009. PMID: 1180582; PMCID: PMC1344007.

日本と欧米での虚血性大腸炎の定義の違い

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虚血性大腸炎と虚血性右側結腸炎の比較

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自験非壊死型虚血性右側結腸炎と自験虚血性大腸炎の比較

症例1.　60歳代、男性　右下腹部痛　発症7日目の内視鏡像

b：上行結腸
c：約2カ月後
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症例2.　50歳代、女性　発熱、下痢、腹痛　発症3日目の内視鏡像

a,b：盲腸
c：盲腸底部
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症例3.　70歳代、男性　右下腹部痛　血便少量　発症4日目の内視鏡像

a,b,c：盲腸
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症例4.　70歳代、男性　右下腹部痛　発症4日目の内視鏡像

a,b：盲腸
c：盲腸底部
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血管拡張の内視鏡像

最も軽い虚血の内視鏡像である。

偽膜所見とうろこ模様の内視鏡像

縦走性の偽膜所見とその周囲のうろこ模様

大腸虚血に対する診断・治療のアルゴリズム（ACG Clinical Guideline)

軽症：予後因子がなく罹患部位が右側型でない
中等症：予後因子が1～3個
重症：予後因子が4個以上あるいは以下の①～④のどれかがあるもの
①腹膜刺激症状、②CTで腸管気腫あるいは門脈ガス、③内視鏡で壊死型と診断、④全結腸型あるいは右側型
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1: ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI).
Am J Gastroenterol. 2015 Jan;110(1):18-44; quiz 45. doi: 10.1038/ajg.2014.395. Epub 2014 Dec 23.

症状による虚血性大腸炎診断アルゴリズム

虚血性大腸炎の症状の特徴は、まず腹痛があり、その後下痢、血便の順に起こることである。しかし、腹痛のない症例も存在する。
 
参考文献：
大川清孝、青木哲哉、上田　渉、大庭宏子、宮野正人、山口聖子、倉井　修、佐野弘治、末包剛久：虚血性大腸炎の臨床像．胃と腸 2013;48(12):1689-1702.
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重症の腸管虚血のマネージメント

海外の文献であり、比較的重症の虚血性大腸炎を想定しており、軽い虚血性大腸炎にはあてはまらない。
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1: Clinical approach to colonic ischemia.
著者: Kareem Elder, Bret A Lashner, Firas Al Solaiman
雑誌名: Cleve Clin J Med. 2009 Jul;76(7):401-9. doi: 10.3949/ccjm.76a.08089.
Abstract/Text: Typical clinical manifestations of colonic ischemia include rapid onset of mild abdominal pain and tenderness over the affected bowel, followed by a mild amount of hematochezia within a day of the onset of pain. Most patients have transient, nongangrenous ischemia, but some have severe ischemia.
Cleve Clin J Med. 2009 Jul;76(7):401-9. doi: 10.3949/ccjm.76a.08089.

虚血性大腸炎の診断基準（飯田）

厳密な診断基準であり、実際には内視鏡像で診断している。