胆道癌治療アルゴリズム

ゲムシタビン単独療法

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S-1療法

GC療法

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胆のう癌の進行度分類

T因子（局所進展度）：
  1. Tis：carcinoma in situ
  1. T1a（M）：粘膜層（M）までの浸潤
  1. T1b（MP）：固有筋層（MP）までの浸潤
  1. T2a（SS）：腹腔側漿膜下層までの浸潤
  1. T2b（SS）：肝側漿膜下層までの浸潤
  1. T3a：漿膜浸潤（腹腔側）または1カ所の他臓器浸潤（肝、胃、十二指腸、結腸、膵、大網、他）
  1. T3a（SE）：漿膜浸潤（腹腔側）
  1. T3a（SI）（Hinf）：肝実質浸潤（肝側）
  1. T3a（SI）：肝外胆管以外の他臓器浸潤（1カ所）
  1. T3b（SI）（Binf）：肝外胆管浸潤
  1. T4a（SI）：肝臓以外の2カ所以上の他臓器浸潤（肝外胆管、胃、十二指腸、結腸、膵、大網、他）
  1. T4b：門脈本幹あるいは総肝動脈・固有肝動脈浸潤
 
N因子（リンパ節転移）：
  1. N0：領域リンパ節転移なし
  1. N1：1～3個の領域リンパ節転移
  1. N2：4個以上の領域リンパ節転移
※領域リンパ節：12h、12a、12b、12c、12p、8a、8p、13a、(14p)、(14d)
 
M因子（遠隔転移）：
  1. M0：遠隔転移なし
  1. M1：遠隔転移あり

ゲムシタビン+S-1療法

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ゲムシタビン+シスプラチン+S-1療法

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ペミガチニブ（ペマジール）

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ゲムシタビン+シスプラチン+デュルバルマブ（イミフィンジ）療法

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早期胆のう癌

壁深達度が固有筋層（MP）であった早期胆のう癌症例
a：胆のう内の隆起性病変（腹部造影CT検査）
b：胆のう内の隆起性病変。血流信号を認める。（超音波内視鏡検査）
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肝直接浸潤を認める進行胆のう癌

肝直接浸潤を認める進行胆のう癌症例（腹部造影CT検査）
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胆のう癌の典型的な症例

a：腹部CT検査
b：超音波内視鏡検査
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胆のう癌と鑑別が困難であった慢性胆のう炎症例

腹部CT検査
a：胆のうは腫大して、肝臓との境界は不明瞭であり、肝直接浸潤を疑う所見。
b：肝門部に軟部陰影が広がり、門脈右枝が狭小化している。ENBDチューブが留置されている。
c：3D血管構築画像による門脈像においても門脈右枝の狭小化を認める。
 
内視鏡的胆道造影検査
d：上部胆管から肝門部胆管の狭窄を認める。
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胆道癌診断アルゴリズム

胆道癌治療アルゴリズム

ゲムシタビン単独療法

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