心房細動に房室ブロックを合併した症例
心房細動症例であるが、房室ブロックを合併し房室接合部調律となっているためR-Rが整となっている。
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胸郭外穿刺法、鎖骨下・腋窩静脈造影
胸郭外穿刺を行う前に、静脈造影を行い血管の狭窄・閉塞・蛇行の有無を確認する。胸郭外穿刺における穿刺部位を
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で示す。第1肋骨と腋窩静脈の交差する部分で、第1肋骨内縁を越えないよう注意する。第1肋骨より内側では肋鎖靱帯が厚くなっているため、ここをリードが通過するとリード損傷を起こしやすくなる。
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ペースメーカ心電図
心房・心室にリード留置を行い、DDDモード設定の洞不全症候群症例である。図は心房ペーシング、心室は自己QRS波を示しており、房室伝導は保たれていることがわかる。P波の前にペーシングスパイクが確認できる。
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ペースメーカ心電図
DDDモード作動によるペースメーカ心電図。心房・心室順次ペーシングにて、心拍数は設定最小心拍数の60/分となっている。
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房室ブロックの心電図
心サルコイドーシスに合併した房室ブロック症例。記録下段のリズム誘導にて、4拍目のP波の後から2拍のQRS波が脱落、また、9拍目から再度P波のみの3拍連続でQRS波が脱落している。
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ペースメーカ心電図
心房・心室にリード留置を行い、DDDモード設定の房室ブロック症例である。図は、自己のP波を感知し、心室ペーシングが行われている。QRS波の前にペーシングスパイクが確認できる。
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胸部X線写真
DDDペースメーカ植込み後の胸部レントゲン写真。左前胸部にペースメーカ植込みを施行した例。心房リードは右心耳に、心室リードは右室中隔に留置されている。
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ペースメーカ心電図
DDDペースメーカ植込み後の心電図。心房心室ともペーシング波形である。
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洞不全症候群の24時間Holter心電図記録から
ふわっとする感じ、という自覚症状が記載されたときの24時間Holter心電図記録。心房細動が停止したあとに、長いポーズが記録されていた。
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心拍モニター記録
心拍モニターを装着し監視中、発作性房室ブロックがとらえられた。イベントに一致して、患者は眼前暗黒感を自覚していた。
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レートレスポンス機能の活用例
a:心拍数は日中も夜間も、ほぼ設定した最小心拍数の60 ppmで推移。
b:レートレスポンス機能をオンにすることにより、特に日中の心拍数(Day)は体動・労作により増加している。
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徐脈性不整脈のペースメーカ治療計画
徐脈を呈する患者をみた際には、まずバイタルサインをチェックし、血行動態が保たれているかどうかを確認する。ショック状態を呈している場合には緊急一時ペーシングの準備とともに、硫酸アトロピンなど心拍増加効果のある薬剤の投与や経皮ペーシングを準備する。ショック状態を呈しておらず、めまい、ふらつき、労作時息切れなどの自覚症状のみの場合には、慎重に心拍モニターを監視しつつ一時ペーシングの準備、あるいは永久ペースメーカの植え込み術を予定する。
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