BI-RADS マンモグラフィ分類

乳癌診療ガイドラインにBI-RADSカテゴリーと推奨マネジメントとの対応表がある。組織診断の際は超音波検査で病変が描出されるものは、超音波ガイド下に組織診断目的に針生検が行われることが多い。

典型的な線維腺腫の画像、病理所見（管内型）

乳管の周囲の間質が増生し、圧排された乳管がスリット状になっている。

典型的な線維腺腫の病理像（乳腺症型）

線維腺腫のなかで乳腺症型線維腺腫は、非浸潤癌と鑑別が難しいことがある。
写真は乳腺症型線維腺腫である。
a：一部の腺管は拡張し、乳管内に乳管上皮の増生を認める。
b：一部の乳管に過形成を認め、この部分だけが細胞診や針生検で採取されてきた場合、癌と診断される可能性がある。

典型的な線維腺腫の病理像（類臓器型）

小葉構造が目立つ。

典型的な葉状腫瘍の病理所見（良性）

間質が浮腫状に増生しているものの、その細胞密度は低い。葉状構造を認める。

典型的な葉状腫瘍の病理所見（悪性）

弱拡大：（a）1/3には葉状構造を認め、細胞密度も低い部分を認める。（b）2/3では間質に細胞密度の高い部分を認める。強拡大：拡大すると核が腫大した異型間質細胞を認め、分裂像を認める。
本症例は術後2年で局所再発を来した。

線維腺腫

右乳房の外側縁に境界明瞭平滑な腫瘤を認める。D/Wは小さく、後方エコーは増強している。
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線維腺腫

右乳房内側縁に境界明瞭で分葉状の低エコー腫瘤を認める。後方エコーは増強している。
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判定フローチャート

線維腺腫の超音波所見

乳腺の深部に境界明瞭平滑な低エコー腫瘤を認める。D/W小さく、後方エコーは僅かに増強してみえる。
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線維腺腫（鑑別困難）の超音波所見

乳頭近傍の乳腺浅部に境界がやや不整にみえる低エコー腫瘤を認める。前方境界線は保たれている。
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葉状腫瘍

a：マンモグラフィ。両側乳腺は不均一高濃度である。左乳房MLO撮影でMU領域に境界明瞭な腫瘤像を認める。
b：超音波所見。乳腺深部に境界明瞭で僅かに分葉する低エコー腫瘤を認める。D/Wは小さく、後方エコーは増強している。
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所見の整合性

理学所見、画像所見、病理所見の全てにおいて整合性がとれない病変は、検査をやり直すか切開生検まで考慮するのが肝要である。
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乳腺腫瘤の診断アルゴリズム

3cm以下で特に40歳未満では良性の可能性を考え、良性であることを確認する。40歳以降では悪性の否定のため細胞診を施行する。画像所見上より積極的に悪性を考える場合は針生検を勧める。細胞診で鑑別困難な場合も針生検を行う。
また、3cmを超える腫瘤は摘出が必要な腫瘤や癌を考え、針生検（または吸引式針生検）を選択する。線維腺腫や良性葉状腫瘍の診断でも急速増大するものは躊躇なく、摘出を考え乳腺外科を紹介する。
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マンモグラフィーガイドライン　腫瘤について

マンモグラフィでの腫瘤像の特徴からカテゴリー分類している。
[ID0705]：図8-1 腫瘤の診断フローチャート

マンモグラフィーガイドライン　境界明瞭な腫瘤

マンモグラフィで腫瘤像を呈する病変の鑑別疾患を挙げている。円形・楕円形もしくは軽度分葉状で境界明瞭な腫瘍。

乳腺超音波ガイドライン　腫瘤について　

超音波所見で腫瘤像の特徴からカテゴリー分類している。

腫瘍と局所的非対称陰影の評価

腫瘤の大きさにもよるが、線維腺腫は境界明確な腫瘤あるいはカテゴリー3のFADとして認識される。ただし、マンモグラフィでは指摘できないこともある。

線維腺腫、良性、境界、悪性葉状腫瘍の組織学的特徴

腫瘍は部位によって組織像が異なるため、葉状腫瘍の組織像を診断するには1cmブロックを作成して行うことが推奨されている。