弓部大動脈瘤の胸部X線写真

左第1弓の突出を認め、弓部大動脈瘤を疑う。
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胸部大動脈瘤のサイズ計測

a：volume rendering法による3D画像
b：大動脈径の計測断面の表示。赤：横断面（axial image）、緑：大動脈中心線ないし軸に直交する垂直断面像での計測
c：横断像（axial image）での計測
横断面での計測は、最大長径（73.5 mm）と最大短径（53.6 mm）が過大評価となる。
d：大動脈中心線に対する垂直断面像（perpendicular image）での計測
大動脈の中心線ないし軸に直交する垂直断面像での計測（51.8 mm）が最も精度の高い評価となる。

大動脈基部拡大（大動脈弁輪拡張症）の造影CT

マルファン症候群に合併した大動脈弁輪拡張症
a：大動脈弁輪拡張症の造影CT画像
b：大動脈弁輪拡張症の術中写真
c：大動脈基部置換術（ベントール手術）後の造影CT画像
d：大動脈基部置換術（ベントール手術）時の術中写真

弓部大動脈瘤の造影CT

a：破裂性弓部大動脈瘤（嚢状瘤）の術前CT（axial image）
b：破裂性弓部大動脈瘤（嚢状瘤）の術前CT（3D）
c：弓部大動脈全置換術後CT（3D）
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高安動脈炎に合併した胸部大動脈瘤

a：上行弓部大動脈瘤の術前CT（3D）
b：上行弓部大動脈瘤の術前CT（axial image）
c：左鎖骨下動脈閉塞のCT画像（3D）
d：腕頭動脈・左鎖骨下動脈のFDGの集積（PET-CT）
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胸腹部大動脈瘤（慢性B型大動脈解離）の造影CT

Crawford II型の胸腹部大動脈瘤

大動脈瘤の分類

先天性大動脈二尖弁に合併する上行大動脈瘤

a：Rapheのない前後型の大動脈二尖弁（大動脈弁狭窄　Sievers分類 type 0 lat）
b：上行大動脈瘤の造影CT （axial image）
c：上行大動脈瘤の造影CT （3D）
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下行大動脈瘤

a：胸部X線写真にて、下行大動脈瘤を疑う。
b：造影CTにて、下行大動脈瘤（解離性）と診断された。
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弓部大動脈瘤

a：胸部X線写真にて、左第1弓の突出を認め、弓部大動脈瘤を疑う。
b, c：造影CTにて、弓部大動脈瘤と診断された。
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胸部大動脈瘤の存在部位による分類

胸腹部大動脈瘤の分類

Crawford分類

造影CTによるAdamkiewicz動脈の同定

a：造影CT multi-planar reconstruction （MPR） image: ヘアピンターン（矢印）により同定されたAdamkiewicz動脈
b：造影CT curved multi-planar reconstruction (cMPR) image: Adamkiewicz動脈に連続する肋間動脈を同定する。

非破裂大動脈瘤に対する侵襲的治療の代表的適応

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胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療

a：術前
b：術後
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胸部大動脈の造影CT

弓部大動脈瘤に対する開窓型ステントグラフト治療
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症例1：57歳男性

a：術前胸部X線写真
b：心臓エコー検査での高度大動脈逆流
c：大動脈基部～上行大動脈の術前造影CT検査（3D）
d：大動脈基部組織の病理写真（hematoxylin-eosin 染色，右下白バー: 200 μm）
中膜外側1/3に微少解離様の空隙が散在していた（白矢印）
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症例：63歳男性

a：術前胸部X線写真
b・c：術前造影CT検査（弓部大動脈～下行大動脈の横断像）
瘤内に高度の動脈硬化性変化を認める（shaggy aorta）
d：術前造影CT検査（3D）
e：術後1年目の単純CT検査
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胸部大動脈瘤の診断・治療カスケード

胸部大動脈瘤破裂に対する緊急処置のアルゴリズム