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クモの巣状静脈瘤(C1)

膝裏にクモの巣状静脈瘤(C1)を認める。
出典
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1: Mitchel P. Goldman, Jean-Jérôme Guex, and Robert A. Weiss: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins , Fifth Edition. Saunders, 2011; CHAPTER 2, 25-48

網目状静脈瘤(C1)

大腿外側を中心に網目状静脈瘤(C1)を認める。
出典
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1: Murad Alam, and Sirunya Silapunt: Procedures in Cosmetic Dermatology Series: Treatment of Leg Veins , Second Edition.Saunders, 2010

伏在型静脈瘤(C2)

右大腿・下腿内側に伏在型静脈瘤(C2)を認める。
出典
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1: Mitchel P. Goldman, Jean-Jérôme Guex, and Robert A. Weiss: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins , Fifth Edition. Saunders, 2011; CHAPTER 2, 25-48

下腿の湿疹(C4a)

下腿前面に赤色の湿疹(C4a)を認める。
出典
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1: Mitchel P. Goldman, Jean-Jérôme Guex, and Robert A. Weiss: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins , Fifth Edition. Saunders, 2011

色素沈着(C4a)

下腿前面に色素沈着(C4a)を認める。
出典
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1: Mitchel P. Goldman, Jean-Jérôme Guex, and Robert A. Weiss: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins , Fifth Edition. Saunders, 2011; HAPTER 2, 25-48

白色萎縮(C4b)

内踝部に白色萎縮(C4b)を認める。
出典
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1: Mitchel P. Goldman, Jean-Jérôme Guex, and Robert A. Weiss: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins , Fifth Edition. Saunders, 2011; CHAPTER 2, 25-48

静脈うっ滞性潰瘍(C6)

内踝部に静脈うっ滞性潰瘍(C6)を認める。
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1: Mitchel P. Goldman, Jean-Jérôme Guex, and Robert A. Weiss: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins , Fifth Edition. Saunders, 2011

CEAP分類

a)C0:正常、無症状肢 b)C1:毛細血管拡張、網目状静脈 c)C2:静脈瘤(瘤径3 mm以上) d)C3:浮腫 e)C4a:色素沈着、湿疹 f)C4b:脂肪皮膚硬化 g)C5:治癒性潰瘍 h)C6:活動性潰瘍
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1: Jack L. Cronenwett, and K. Wayne Johnston: Rutherford's Vascular Surgery, Seventh Edition. Saunders, 2010

Klippel-Trenaunay症候群

Klippel-Trenaunay症候群症例の写真。本症に特徴的な赤紫色の色調変化(血管母斑)と患肢の肥大を認める。
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1: Jose I. Almeida: Atlas of Endovascular Venous Surgery.Saunders, 2011

ブローディートレンデレンブルグテスト

a:仰臥位にて患肢を挙上し静脈を空虚にした後、大腿部に駆血帯を巻き表在静脈を緊縛する。
b:患者を立位として静脈瘤の出現の有無を観察する。
c:30秒後に駆血を解除し、さらに観察する。起立後には静脈瘤が出現せず、駆血解除直後に出現する場合には大伏在静脈のみに弁不全が存在することを示す。起立後から拡張する場合には穿通枝不全か小伏在静脈弁不全が疑われ、駆血解除でさらに増大すれば大伏在静脈弁不全も合併していることがわかる。
出典
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1: Mitchel P. Goldman, Jean-Jérôme Guex, and Robert A. Weiss: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins , Fifth Edition. Saunders, 2011; CHAPTER 5, 88-122

超音波検査(color flow duplex scanning)による逆流の部位および範囲の評価

大伏在静脈―大腿静脈接合部(1)および大腿中央部(2)では逆流波形が明瞭に観察される。下腿では、後面の分枝(4)に逆流がみられるが、伏在静脈本幹(3)では逆流はみられない。
出典
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1: Jose I. Almeida: Atlas of Endovascular Venous Surgery.Saunders, 2011

ドプラ血流計による逆流の評価

a:検索する静脈(この場合は大伏在静脈)直上の皮膚にプローブを約45°の角度であてる。
b:下腿腓腹筋部を用手的に圧迫し血流を誘発する。弁不全がある場合には、圧迫解除後に長く尾を引く逆流音が明瞭に聴取される。
出典
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1: Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, and Julie V Schaffer : Dermatology , Third Edition. Saunders, 2012; 2509-2524

下肢静脈瘤の超音波検査所見の標準的記載法

出典
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1: 日本静脈学会ガイドライン委員会「下肢静脈瘤の超音波検査所見の標準的記載法」作成小委員会:下肢静脈瘤の超音波検査所見の標準的記載法.静脈学.2021;32(3):349–353.p352 Table 1

CEAP分類

出典
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1: AkagiD et al. International Committee, Japanese Society of Phlebologyhttps://js-phlebology.jp/wp/wp-content/uploads/2020/12/2020-CEAP-20201205.pdf(2024年11月閲覧)

CEAP分類 解剖(A)分類 詳細

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1: AkagiD et al. International Committee, Japanese Society of Phlebologyhttps://js-phlebology.jp/wp/wp-content/uploads/2020/12/2020-CEAP-20201205.pdf(2024年11月閲覧)

連続1,000例の慢性静脈疾患症例におけるCEAP分類の分布および超音波検査による病変部位別頻度

大部分の症例が一次性の表在静脈逆流を有する。
出典
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1: Jose I. Almeida: Atlas of Endovascular Venous Surgery.Saunders, 2011; Chapter 3 , 47-69

慢性静脈不全症例に対するAPGによる機能的評価法

①患者を臥位とし、患肢を約45°に挙上して機能的ゼロ点を得る(写真a)。
②立位に移行すると、下腿容積は動脈流入と静脈逆流により次第に増加し、プラトー(VV、venous volume)に達する(写真b)。得られた容量変化の波形から、逆流程度の指標となるVFI(venous filling index)を、VFI(mL/sec)=90%VV / VFT90 という計算式にて算出する(VFT90:静脈容量がVVの90%に到達するまでに要する時間)。
③1回のつま先立ち運動を行うと、筋ポンプ作用により血液が中枢に駆出される。この動作に伴う容量変化から駆出量(EV、ejection volume)を測定する。筋ポンプ能を表すEF(ejection fraction)は、EF(%)=EV / VV×100で算出される。
④10回のつま先立ち運動を行い、運動後の残存容量(RV、residual volume)を測定する。RVF(residual volume fraction)は、RVF(%)=RV / VV×100で算出される。
出典
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1: Jack L. Cronenwett, and K. Wayne Johnston: Rutherford's Vascular Surgery , Seventh Edition, Saunders, 2010; CHAPTER 16, 257-264(改変あり)

慢性静脈不全症例134例におけるVFI値による症状の出現頻度

VFIの正常値は2 mL/秒以下である。VFIが高値であればあるほど、症状の発現頻度が増加する。
出典
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1: Venous reflux: quantification and correlation with the clinical severity of chronic venous disease.
著者: Christopoulos D, Nicolaides AN, Szendro G.
雑誌名: Br J Surg. 1988 Apr;75(4):352-6. doi: 10.1002/bjs.1800750419.
Abstract/Text: Air-plethysmography has been used to measure, in ml and in ml 100 ml-1 of tissue, the blood volume that filled the leg veins on changing posture from the recumbent position to standing. The venous filling index (VFI) (average filling range) was measured in ml s-1 and in ml 100 ml-1 min-1. We studied 24 normal legs (N), 21 with primary varicose veins without chronic swelling, skin changes (liposclerosis, eczema, pigmentation) or ulceration (PVV) and 59 with chronic swelling and/or skin changes and/or ulceration; of these 59 legs, 31 had primary varicose veins (PVV/S) and 28 had popliteal reflux (PR). The classification was done according to clinical examination, Duplex scanning, ambulatory venous pressure measurements and venography. There was an increased incidence of sequelae with increasing values of VFI. The incidence of these sequelae was irrespective of whether reflux was in the deep or in the superficial veins. VFI is a practical non-invasive measurement of reflux. It should be used to study the effect of therapy and particularly to evaluate new reconstructive procedures designed to abolish reflux in the deep veins.
Br J Surg. 1988 Apr;75(4):352-6. doi: 10.1002/bjs.1800750419.

Venous Clinical Severity Score (VCSS)

10項目(8つの徴候と1つの症状、圧迫療法の必要性)のそれぞれに0~3点(なし=0、軽症=1、中等症=2、重症=3)を与え、最大30点で評価を行う。
出典
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1: Vasquez M.A., Rabe E., McLafferty RB Shortell C.K.,et al: Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: Special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. J Vasc Surg 2010; 52: 1387-139 (改変あり)

C4(皮膚皮下組織変化)例

出典
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1: AkagiD et al. International Committee, Japanese Society of Phlebologyhttps://js-phlebology.jp/wp/wp-content/uploads/2020/12/2020-CEAP-20201205.pdf(2024年11月閲覧)

CEAP使用例

出典
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1: AkagiD et al. International Committee, Japanese Society of Phlebologyhttps://js-phlebology.jp/wp/wp-content/uploads/2020/12/2020-CEAP-20201205.pdf(2024年11月閲覧)

静脈瘤に対する治療指針

治療指針の一例を示す。圧迫療法は、すべての静脈瘤に対して適応可能であり、治療の基本である。網目状・クモの巣状静脈瘤は硬化療法のよい適応である。伏在型静脈瘤に対する手術療法は、伏在静脈本幹に対する処理、分枝静脈瘤の処理、穿通枝処理の3つの要素から成る。本幹処理の方法は、ストリッピング(静脈抜去)、血管内焼灼術、フォーム硬化療法あるいは結紮術併用のなかから選択される。C4以上で皮膚変化の強い症例に対しては、内視鏡的筋膜下穿通枝切離術が有用である。C1、C2、C2-6についての説明は「CEAP分類([ID0608])」参照。
出典
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1: Handbook of Venous Disorders. Third Edition. Guidelines of the American Venous Forum. Gloviczki P. (改変あり)
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2: The Care of Patients with Varicose Veins and Associated Chronic Venous Diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Peter Gloviczki, Anthony J. Comerota, Michael C. Dalsing, Bo G. Eklof, David L. Gillespie, Monika L. Gloviczki, Joann M. Lohr, Robert B. McLafferty, Mark H. Meissner, M. Hassan Murad, Frank T. Padberg, Peter J. Pappas, Marc A. Passman, Joseph D. Raffetto, Michael A. Vasquez, and Thomas W. Wakefield. Journal of Vascular Surgery, 2011-05-01, Volume 53, Issue 5, Supplement , Pages 2S-48S