IgA腎症の光学顕微鏡所見（PAS染色）

a：メサンギウム細胞・基質の増殖を認める。傍メサンギウム領域にPAS染色陽性の半球状沈着物（hemisphericnodule）を認め、IgA腎症に特徴的である。
b：左の糸球体に分節性増殖性病変を認める。一方、右の糸球体は軽度のメサンギウム領域の増殖のみである。IgA腎症では巣状分節状に組織病変を認める。

IgA腎症の蛍光顕微鏡所見

IgAの沈着を、ほかの免疫グロブリンより有意に糸球体メサンギウム領域主体に顆粒状に認める。C3の沈着を80％に伴う。

IgA腎症の蛍光顕微鏡所見

糸球体メサンギウム領域主体に、IgA1の沈着をIgA2に比し有意に認める。

IgA腎症の電子顕微鏡所見

メサンギウム基質内、特に傍メサンギウム領域を中心とする高電子密度物質の沈着を認める（矢印）。

IgA腎症の診断基準

臨床重症度分類

組織学的重症度分類

IgA腎症患者の透析導入リスクの層別化

Oxford分類

Oxford分類はメサンギウム増殖スコア（M）、糸球体分節性硬化（S）、管内細胞増多（E）、尿細管萎縮/間質線維化（T）、半月体（C）で評価される。
 
参考文献：
  1. Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society. The Oxford classification of IgA nephropathy: rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int. 2009 Sep;76(5):534-545. PMID: 19571791
  1. Oxford Classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA Nephropathy Classification Working Group. Kidney Int. 2017 May;91(5):1014-1021. PMID: 28341274.
出典
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IgA腎症診断アルゴリズム

IgA腎症治療アルゴリズム

参考文献：
IgA 腎症診療指針第3版, 日腎会誌 2011；53（2）：123-135.
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成人IgA腎症の治療アルゴリズム

尿蛋白量とeGFR のカットオフ値は、IgA 腎症の治療に関するランダム化並行群間比較試験における対象患者の特性のみならず、わが国での診療の実情を踏まえて、従前の本ガイドライン（2014、2017年版）と「IgA 腎症診療指針 第3版」の内容とも整合するように配慮した。
　eGFR 30 mL/分/1.73 m2以上、かつ尿蛋白量0.5 g/日以上の場合は、組織学的重症度や血尿の程度、血圧、年齢を考慮したうえで、RA 系阻害薬や副腎皮質ステロイド薬の投与を検討する。また、免疫抑制薬、抗血小板薬、n-3 系脂肪酸の投与や口蓋扁桃摘出術（単独あるいはステロイドパルス療法との併用）を検討してもよい。
　eGFR 30 mL/分/1.73 m2以上、かつ尿蛋白量0.5 g/日未満の場合は、薬物療法なしでの経過観察を基本とするが、上気道感染後に肉眼的血尿など尿所見の悪化を認める症例では、口蓋扁桃摘出術を検討しても良い。また、急性の組織病変がある場合には、副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬をはじめとした薬物療法も考慮する。
　eGFR 30 mL/分/1.73 m2未満の場合は、血圧や尿蛋白量等を考慮した上でRA 系阻害薬での治療を基本とするが、急速進行性の腎機能障害を呈する症例や急性の組織病変がある場合には、副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬の投与も考慮する。RA 系阻害薬の初回投与時には、腎機能の推移に注意しながら慎重に投与する。
　副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬を投与する場合は、個々の症例で治療効果と感染症などの副作用リスクとのバランスを十分考慮する。また、すべての症例で、CKD に対する一般療法として生活指導と食事療法を行う。

成人IgA腎症の治療アルゴリズム