狂犬病ウイルス感染の疑いのある患者が発生したときの対応（厚労省2001）

狂犬病ウイルス感染を疑う患者が発生したときの関係機関の対応について、厚生科学研究班がまとめたもの。
これによると、医療機関で判明した場合には、加害動物の調査および検診のために、被害者および医師が咬傷の発生地の保健所へ報告することになっている。詳細はガイドライン参照。
  1. 狂犬病対応ガイドライン2001：狂犬病の疑いがある患者・動物が認められた場合の確定診断の進め方ならびにその際の行政の対応等
  1. 狂犬病対応ガイドライン2013：狂犬病と診断された犬が認められて以降の対応
 
参考文献：
[http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou10/ 厚労省ホームページ　狂犬病]

手指の咬傷（clenched-fist injury）から進展した化膿性関節炎（PIP関節）

関節の可動域制限に注意する。整形外科コンサルテーションが必要。 [ID0010]
出典
imgimg
1: Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs.
著者: Oehler RL, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S.
雑誌名: Lancet Infect Dis. 2009 Jul;9(7):439-47. doi: 10.1016/S1473-3099(09)70110-0.
Abstract/Text: Bite infections can contain a mix of anaerobes and aerobes from the patient's skin and the animal's oral cavity, including species of Pasteurella, Streptococcus, Fusobacterium, and Capnocytophaga. Domestic cat and dog bite wounds can produce substantial morbidity and often require specialised care techniques and specific antibiotic therapy. Bite wounds can be complicated by sepsis. Disseminated infections, particularly those caused by Capnocytophaga canimorsus and Pasteurella multocida, can lead to septic shock, meningitis, endocarditis, and other severe sequelae. An emerging syndrome in veterinary and human medicine is meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections shared between pets and human handlers, particularly community-acquired MRSA disease involving the USA300 clone. Skin, soft-tissue, and surgical infections are the most common. MRSA-associated infections in pets are typically acquired from their owners and can potentially cycle between pets and their human acquaintances.
Lancet Infect Dis. 2009 Jul;9(7):439-47. doi: 10.1016/S1473-3099(09)70...

狂犬病の世界の発生状況（WHO、2017）

  1. 日本など一部の地域を除いて、全世界に分布している。2011年現在、北欧や英国は狂犬病清浄国とされていたが、図（狂犬病の清浄国・地域：[ID0605]）に示す通り、清浄指定が取り消された。
  1. 年間の死亡者数推計　59,000人（うち、アジア地域35,000人、アフリカ地域21,000人）
  1. 年間の曝露後ワクチン接種者数推計　1,500万人

指定地域（農林水産大臣が指定する狂犬病の清浄国・地域）

  1. 指定地域とは、農林水産大臣が指定している狂犬病の清浄国・地域で、2013年7月現在、6地域が指定されている（アイスランド、オーストラリア、ニュージーランド、フィジー諸島、ハワイ、グアム）。
  1. 北欧、英国、台湾は、2012年から2013年にかけて相次いで指定地域から削除された。

世界の狂犬病媒介動物

アジア地域では、都市部の野良イヌの間で狂犬病ウイルスが伝播している（都市型流行）。ネコはイヌに咬まれて狂犬病ウイルスに感染する。
欧州では、イヌやネコへの狂犬病ワクチン接種によりイヌやネコの狂犬病は制圧されているが、森林地帯に棲むキツネなどの野生動物間で伝播されている（森林型流行）。
北米では、コウモリ、スカンク、アライグマが感染源動物種である。
アフリカでは、イヌ、ネコ（都市型）、マングース、ジャッカル（森林型）で発生している。
中南米では、イヌ（都市型）、吸血コウモリ（森林型）で発生している。

狂犬病曝露後予防の方針　WHO

※わが国には狂犬病免疫グロブリンはない。
 
参考文献：
  1. 海外渡航者のためのワクチンガイドライン2019
  1. [http://nichiju.lin.gr.jp/kousyu/rabies/files/guidline2001.pdf 厚生労働省狂犬病ガイドライン2001]

イヌ・ネコ咬傷の原因微生物

1994年4月～1995年、米国カリフォルニアのUCLAなど18カ所の救急外来で、イヌ・ネコ咬傷により皮膚軟部組織感染を発症した症例の培養結果を集計したもの。
 
参考文献：
Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJ: Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. N Engl J Med. 1999 Jan 14;340(2):85-92.
出典
img
1: 著者提供

咬傷の特徴的な原因微生物と、抗菌薬スペクトラム

  1. この表はあくまで各菌ごとの感受性の有無を比較したものである。
  1. Pasteurellaはペニシリナーゼを産生していなければ「PCG:S」でペニシリンGまたはアモキシシリンが有効である。
  1. それでは、なぜ動物咬傷において、アモキシシリンではなくアモキシシリン／クラブラン酸が必要か。それは通常、複数菌が関与し、嫌気性菌の中にはペニシリナーゼ産生菌が含まれる可能性があり、それらの嫌気性面をすべて培養できるとは限らないからである。
  1. 初期治療をアモキシシリン／クラブラン酸で開始した場合に、ペニシリンGやアモキシシリンなどへのDe-escalationはほとんどの場合推奨されない。
 
参考文献：
  1. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett''s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Chap.228 Pasteurella species.
  1. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett''s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Chap.234 Capnocytophaga
  1. Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs. PMID: 19555903
  1. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett''s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Chap.237 Other Gram -Negative and Gram varieble bacilli
  1. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett''s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Chap.231 Rat-Bite Fever Streptobacillus moniliformis and Spirillum minus
  1. [http://prod.hopkins-abxguide.org/ Johns Hopkins POC-IT ABX Guide. 2011年版.]
出典
img
1: 著者提供

狂犬病ウイルス感染の疑いのある患者が発生したときの対応（厚労省2001）

狂犬病ウイルス感染を疑う患者が発生したときの関係機関の対応について、厚生科学研究班がまとめたもの。
これによると、医療機関で判明した場合には、加害動物の調査および検診のために、被害者および医師が咬傷の発生地の保健所へ報告することになっている。詳細はガイドライン参照。
  1. 狂犬病対応ガイドライン2001：狂犬病の疑いがある患者・動物が認められた場合の確定診断の進め方ならびにその際の行政の対応等
  1. 狂犬病対応ガイドライン2013：狂犬病と診断された犬が認められて以降の対応
 
参考文献：
[http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou10/ 厚労省ホームページ　狂犬病]

手指の咬傷（clenched-fist injury）から進展した化膿性関節炎（PIP関節）

関節の可動域制限に注意する。整形外科コンサルテーションが必要。 [ID0010]
出典
imgimg
1: Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs.
著者: Oehler RL, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S.
雑誌名: Lancet Infect Dis. 2009 Jul;9(7):439-47. doi: 10.1016/S1473-3099(09)70110-0.
Abstract/Text: Bite infections can contain a mix of anaerobes and aerobes from the patient's skin and the animal's oral cavity, including species of Pasteurella, Streptococcus, Fusobacterium, and Capnocytophaga. Domestic cat and dog bite wounds can produce substantial morbidity and often require specialised care techniques and specific antibiotic therapy. Bite wounds can be complicated by sepsis. Disseminated infections, particularly those caused by Capnocytophaga canimorsus and Pasteurella multocida, can lead to septic shock, meningitis, endocarditis, and other severe sequelae. An emerging syndrome in veterinary and human medicine is meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections shared between pets and human handlers, particularly community-acquired MRSA disease involving the USA300 clone. Skin, soft-tissue, and surgical infections are the most common. MRSA-associated infections in pets are typically acquired from their owners and can potentially cycle between pets and their human acquaintances.
Lancet Infect Dis. 2009 Jul;9(7):439-47. doi: 10.1016/S1473-3099(09)70...