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思春期の精索捻転

a：左精巣の完全捻転例。精巣は壊死に陥っている。

b：右精巣捻転。発症から1カ月経過して受診した例。右精巣は硬化・腫大し、拳上している。

出典

1: Robert M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schor, and Richard E. Behrman：Nelson Textbook of Pediatrics , Nineteenth Edition．Chapter 539 Disorders and Anomalies of the Scrotal Contents 1858-1864.e1，Figure 539-2，Saunders，2011，ISBN: 978-0-8089-2420-3

精巣捻転を起こしやすい形態異常

a：正常の形態

b：捻転を生じやすい付着（bell-clapper変形）。精巣鞘膜が精巣・付属器全体を覆う形になり、漿膜の内部で捻れやすい。

出典

1: 村雲雅志先生ご提供

精巣捻転の超音波ドプラー所見

精巣は低エコーを示し、血流がまったく認められない（四角内の部分）。

出典

1: John A. Marx, Robert S. Hockberger, and Ron M. Walls：Rosen's Emergency Medicine , Eighth Edition．Chapter 99 Selected Urologic Problems 1326-1354.e2，Figure 99-9，Saunders，2014

精巣捻転の手術所見

捻転発症後6時間以内に手術を行って精巣を温存できた15歳少年例。

a：術前。左精巣は腫大し、頭側へ拳上している。

b：陰嚢を切開して捻転を解除したところ。

出典

1: Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin, and Craig A. Peters：Campbell-Walsh Urology , Tenth Edition．chapter 132 Abnormalities of the Testis and Scrotum and Their Surgical Management 3557-3596.e13，Figure 132–9，Saunders，2012

精巣垂捻転のエコー所見

a：精巣垂は腫大し混合エコーを示す。

b：血流ドプラーでは、同部の血流が消失しているのに対し、精巣・精巣上体の血流は増加している。

出典

1: Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin, and Craig A. Peters：Campbell-Walsh Urology , Tenth Edition．chapter 132 Abnormalities of the Testis and Scrotum and Their Surgical Management 3557-3596.e13，Figure 132–11，Saunders，2012

精索静脈瘤

陰嚢内左側に拡張した静脈叢を認める。

出典

1: Mark H. Swartz：Textbook of Physical Diagnosis , Seventh Edition．Chapter 15 Male Genitalia and Hernias 468-499.e2，Figure 15–27，Saunders，2014

左精索静脈瘤のエコー像

a：安静時。精巣の下に拡張した血管（低エコー）を認める。　

b：バルサルバ法を行うと血管が拡張し、血流も増大する。

出典

1: Adam: Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology, 5th ed. Churchill Livingstone, 2008; Figure: 44-16

左精索静脈瘤を伴う左腎癌（CT冠状断）

腎癌が左腎静脈内に進展し、精巣静脈の還流不全を来している。急に発生した精索静脈瘤や、右側の精索静脈瘤ではこのような病態も念頭に置くべきである。

出典

1: Andreas Adam, Adrian K. Dixon, Jonathan H. Gillard, and Cornelia M. Schaefer-Prokop：Grainger & Allison's Diagnostic Radiology , Fifth edition．Chapter 40 ，FIGURE 40-14，CHURCHILL LIVINGSTONE，2008

精巣捻転例の手術写真（5歳男児、左側）

精巣鞘膜を開放したところ。Bell-clapper変形あり。精索は270°捻転しており、解除すると速やかに血流が改善した。精巣上体垂を攝子で示す。

出典

1: 村雲雅志先生ご提供

精巣上体垂捻転例の陰嚢（6歳男児、左側）

左陰嚢の発赤・腫大を認める。

出典

1: 村雲雅志先生ご提供

精巣上体垂捻転例の術中写真（[ID0614]と同一症例）

捻転し黒変した精巣上体垂と、著明に腫大し発赤した精巣上体（左側）および精巣（下方）。炎症性変化が著明である。

出典

1: 村雲雅志先生ご提供

急性陰嚢痛を起こす主な原因疾患

年齢ごとに頻度の高いとされるものを列記する。レファレンスをもとに村雲雅志先生ご作成。

出典

1: 村雲雅志先生ご提供

急性陰嚢症の鑑別ポイント

重要な疾患と所見のまとめ。

出典

1: 村雲雅志. 精巣捻転症・ここが聞きたい――泌尿器科外来における対処と処方. 臨床泌尿器科, 2005; 59(4)増刊号: 44より一部改変

無痛性陰嚢腫脹の主な鑑別診断

年齢別に頻度の高い疾患を示す。レファレンスをもとに村雲雅志先生ご作成。

出典

1: 村雲雅志先生ご提供

TWISTスコア（精巣の虚血と捻転に関する検討スコア）

TWIST：Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion

参考文献：

1) Barbosa JA, Tiseo BC, et al.: Development and initial validation of a scoring system to diagnose testicular torsion in children. J Urol, 2013; 189(5): 1859-64. PMID: 23103800

2) Qin KR, Qu LG. Diagnosing with a TWIST: Systematic Review and Meta-Analysis of a Testicular Torsion Risk Score. J Urol, 2022; 208(1): 62-70. PMID: 35238603

出典

1: 著者提供