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女性下部尿路症状診療アルゴリズム

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1: 日本排尿機能学会/日本泌尿器学会編:女性下部尿路症状診療ガイドライン [第2版] リッチヒルメディカル;2019, p2−3、5

国際禁制学会による下部尿路症状の分類

下部尿路症状には、主な症状として、蓄尿症状、排尿症状、排尿後症状以外に、性交に伴う症状、骨盤臓器脱に伴う症状、生殖器痛、下部尿路痛、下部尿路機能障害を示唆する症状・症候群がある。
 
参考文献:
The International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and dysfunction.
Neurourol Urodyn. 2019 Feb;38(2):433-477
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1: 著者提供

各下部尿路症状の男女別有症状率

18歳以上の男女を対象にした疫学調査:蓄尿症状は女性に多く、排尿症状は男性に多い。
夜間頻尿:1晩で1回以上、排尿のために起きている
頻尿:日中の排尿回数が多すぎるという自覚がある
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1: Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study.
著者: Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, Coyne K, Kelleher C, Hampel C, Artibani W, Abrams P.
雑誌名: Eur Urol. 2006 Dec;50(6):1306-14; discussion 1314-5. doi: 10.1016/j.eururo.2006.09.019. Epub 2006 Oct 2.
Abstract/Text: OBJECTIVE: Estimate the prevalence of urinary incontinence (UI), overactive bladder (OAB), and other lower urinary tract symptoms (LUTS) among men and women in five countries using the 2002 International Continence Society (ICS) definitions.
METHODS: This population-based, cross-sectional survey was conducted between April and December 2005 in Canada, Germany, Italy, Sweden, and the United Kingdom using computer-assisted telephone interviews. A random sample of men and women aged >/= 18 yr residing in the five countries and who were representative of the general populations in these countries was selected. Using 2002 ICS definitions, the prevalence estimates of storage, voiding, and postmicturition LUTS were calculated. Data were stratified by country, age cohort, and gender.
RESULTS: A total of 19,165 individuals agreed to participate; 64.3% reported at least one LUTS. Nocturia was the most prevalent LUTS (men, 48.6%; women, 54.5%). The prevalence of storage LUTS (men, 51.3%; women, 59.2%) was greater than that for voiding (men, 25.7%; women, 19.5%) and postmicturition (men, 16.9%; women, 14.2%) symptoms combined. The overall prevalence of OAB was 11.8%; rates were similar in men and women and increased with age. OAB was more prevalent than all types of UI combined (9.4%).
CONCLUSIONS: The EPIC study is the largest population-based survey to assess prevalence rates of OAB, UI, and other LUTS in five countries. To date, this is the first study to evaluate these symptoms simultaneously using the 2002 ICS definitions. The results indicate that these symptoms are highly prevalent in the countries surveyed.
Eur Urol. 2006 Dec;50(6):1306-14; discussion 1314-5. doi: 10.1016/j.eu...

複合する男性下部尿路症状

18歳以上の男性を対象にした疫学調査:多くの例で複合した下部尿路症状を有する。
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1: Prevalence, severity, and symptom bother of lower urinary tract symptoms among men in the EPIC study: impact of overactive bladder.
著者: Irwin DE, Milsom I, Kopp Z, Abrams P, Artibani W, Herschorn S.
雑誌名: Eur Urol. 2009 Jul;56(1):14-20. doi: 10.1016/j.eururo.2009.02.026. Epub 2009 Mar 3.
Abstract/Text: BACKGROUND: Lower urinary tract symptoms (LUTS) are prevalent among men.
OBJECTIVE: To describe the prevalence, severity, and symptom bother of LUTS in all men and men with overactive bladder (OAB) symptoms in the EPIC study.
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: A secondary analysis of data from EPIC, a multinational population-based survey of 19,165 adults, was performed. Current International Continence Society definitions were used for individual LUTS and OAB; OAB cases were defined as men reporting urgency.
MEASUREMENTS: Participants were asked about the presence of individual LUTS and associated symptom bother. LUTS severity was measured using the International Prostate Symptom Score (IPSS).
RESULTS AND LIMITATIONS: There was substantial overlap of storage, voiding, and postmicturition symptoms among all men (n=7210) and in men with OAB symptoms (n=502); men with OAB symptoms were more likely to experience multiple LUTS subtypes. Among both populations, nocturia was the most commonly reported symptom, except for urgency (the hallmark symptom) among men with OAB symptoms; terminal dribble and sensation of incomplete emptying were the most common voiding and postmicturition symptoms. The prevalence of all LUTS increased with age among the general population; only storage LUTS increased with age among men with OAB symptoms. Number of LUTS and mean IPSS increased with age in both populations but were higher among men with OAB symptoms at all ages; the proportion reporting moderate-severe LUTS was higher than the general population (30% vs 6%). The proportion of men with OAB symptoms reporting symptom bother increased with urgency severity and severity and number of LUTS. LUTS severity may have been underestimated by the IPSS, which does not assess incontinence.
CONCLUSIONS: Men with LUTS commonly experience coexisting storage, voiding, and postmicturition symptoms, emphasizing the need for comprehensive urologic assessments. Men with OAB symptoms reported more LUTS and greater severity than the general population. Symptom bother was related to number of LUTS and urgency severity.
Eur Urol. 2009 Jul;56(1):14-20. doi: 10.1016/j.eururo.2009.02.026. Epu...

男性下部尿路症状・年齢別の頻度(蓄尿症状)

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1: 三井貴彦.  2023年疫学調査から見る男性下部尿路症状・前立腺肥大症.  泌尿器外科 2024:37(2).124-129.

下部尿路症状の性別・年齢別の頻度(尿排出症状)

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1: 三井貴彦.  2023年疫学調査から見る男性下部尿路症状・前立腺肥大症.  泌尿器外科 2024:37(2).124-129

下部尿路症状の性別・年齢別の頻度(排尿後症状)

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1: 三井貴彦.  2023年疫学調査から見る男性下部尿路症状・前立腺肥大症.  泌尿器外科 2024:37(2).124-129

直腸癌術後の神経因性排尿障害:排尿筋収縮不全

直腸癌に対する根治術後に行った内圧尿流同時測定。排尿筋の収縮がほぼ消失し、そのために尿勢が低下している。
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1: 田中博先生ご提供

超音波検査による残尿測定

膀胱の横断面から膀胱の最大径(a)、矢状面から短径(b)と前後径(c)を測定し、(a×b×c)/2により非侵襲的に残尿量を推定することができる。
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1: 日本排尿機能学会/日本泌尿器科学会編:過活動膀胱診療ガイドライン第3版、p16、図3、リッチヒルメディカル、2022年

尿流測定の実際

上段は同一患者の正常な尿流曲線である。排尿量が増えると排尿効率は増加する。下段は排尿障害のある患者の尿流曲線であり、左は尿線の途絶を、右は尿勢の低下を示している。
a:正常排尿
b:間欠的排尿
c:尿勢の低下
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1: 田中博先生ご提供

内圧尿流同時測定の実際

内圧尿流同時測定では経尿道的に挿入したカテーテルにより膀胱内圧を、直腸内に挿入したカテーテルにより直腸内圧を測定し、膀胱内圧から腹腔内圧(=直腸内圧)をサブトラクションして排尿筋圧を算定する。
a:前立腺肥大症による下部尿路閉塞があり、内圧尿流測定では排尿筋圧は高く、尿勢は不良である。
b:尿勢は不良であるが、排尿筋圧も低い。すなわち排尿筋収縮不全による排尿障害である。
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1: 田中博先生ご提供

上部尿路障害を伴った神経因性膀胱の膀胱内圧測定と膀胱造影

上段の膀胱内圧測定の排尿筋圧に注目すると、排尿筋の不随収縮である排尿筋過活動が反復しつつ増強する様子がわかる。最大圧に達した時点の膀胱造影(b)では左膀胱尿管逆流が確認されるが、上部尿路障害の原因が排尿筋過活動による高圧蓄尿であることが判明した。
a:膀胱内圧測定
b:膀胱造影
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1: 田中博先生ご提供

膀胱内圧(Pves)外尿道括約筋筋電図(EMG)同時測定:排尿筋外尿道括約筋協調不全

正常では排尿時には外尿道括約筋は弛緩し同時に膀胱排尿筋が収縮する(a)。脊髄損傷に伴う神経因性膀胱(b)では排尿筋収縮時に外尿道括約筋が収縮反応を示す、排尿障害の原因となる。
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1: 田中博先生ご提供

国際前立腺症状スコア(IPSS)とQOLスコア質問票

下部尿路症状に関する7つの質問からなり、合計点により軽症(0~7点)、中等症(8~19点)、重症(20~35点)に区分する。QOLスコアは現在の下部尿路症状に対する患者の満足度を示す指標で、軽症(0~1点)、中等症(2~4点)、重症(5~6点)に区分する。女性の下部尿路症状の評価にも有用である。
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1: 日本泌尿器科学会編:男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン. p84, 表7、リッチヒルメディカル、2017

主要下部尿路症状スコア(CLSS)質問票

腹圧性尿失禁や切迫性尿失禁を含む蓄尿症状、排尿症状、排尿後症状、下部尿路の疼痛を包括する症状質問票である。
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1: 日本泌尿器科学会編:男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン. p86, 表9、リッチヒルメディカル、2017

努責時のMRI

腟口より膀胱が大きく脱出している。
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1: 田中博先生ご提供

内圧尿流同時測定のチャートと解析用のノモグラム

整復前(a)と整復後(b)の内圧尿流同時測定のチャートと解析用のノモグラムを示す。
整復前は排尿筋圧が高圧で尿流は不良である。整復後は尿流の改善と排尿筋圧の低圧化を認め、ノモグラムにおける解析では下部尿路閉塞の改善と同時に排尿筋収縮の改善を認めた。
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1: 田中博先生ご提供

男性下部尿路症状診療アルゴリズム

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1: 日本泌尿器科学会編:男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン. P2、リッチヒルメディカル、2017

女性下部尿路症状診療アルゴリズム

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1: 日本排尿機能学会/日本泌尿器学会編:女性下部尿路症状診療ガイドライン [第2版] リッチヒルメディカル;2019, p2−3、5

国際禁制学会による下部尿路症状の分類

下部尿路症状には、主な症状として、蓄尿症状、排尿症状、排尿後症状以外に、性交に伴う症状、骨盤臓器脱に伴う症状、生殖器痛、下部尿路痛、下部尿路機能障害を示唆する症状・症候群がある。
 
参考文献:
The International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and dysfunction.
Neurourol Urodyn. 2019 Feb;38(2):433-477
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1: 著者提供