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H003-4 目標設定等支援・管理料

  1.  1 初回の場合
    250点
  2.  2 2回目以降の場合
    100点

注 区分番号H001に掲げる脳血管疾患等リハビリテーション料、区分番号H00 1-2に掲げる廃用症候群リハビリテーション料又は区分番号H002に掲げる運 動器リハビリテーション料を算定すべきリハビリテーションを実施している要介護 被保険者等である患者に対し、必要な指導等を行った場合に、3月に1回に限り算 定する。

通知

(1) 目標設定等支援・管理料は、要介護被保険者等に対するリハビリテーションの実施に おいて、定期的な医師の診察、運動機能検査又は作業能力検査等の結果、患者との面接 等に基づき、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士等の多 職種が患者と共同して、個々の患者の特性に応じたリハビリテーションの目標設定と方 向付けを行い、またその進捗を管理した場合に算定する。

(2) 医師及びその他の従事者は、共同して目標設定等支援・管理シート(別紙様式 23 の5 又はこれに準じた様式)を作成し、患者に交付し、その写しを診療録等に添付すること。

(3) 医師は、作成した目標設定等支援・管理シートに基づき、少なくとも次に掲げる内容 について、医師が患者又は患者の看護に当たる家族等(以下この区分番号において「患 者等」という。)に対して説明すること。また、説明を受けた患者等の反応を踏まえ、 必要に応じて適宜、リハビリテーションの内容を見直すこと。

ア 説明時点までの経過

イ 当該保険医療機関における治療開始時及び説明時点のADL評価(BI又はFIM による評価の得点及びその内訳を含む。)

ウ 説明時点における患者の機能予後の見通し

エ 当該患者の生きがい、価値観等に対する医師及びその他の従事者の理解や認識及び ウの機能予後の見通し等を踏まえ、どのような活動、社会参加の実現を目指してリハ ビリテーションを行っているか又は行う予定か。

オ 現在実施している、又は今後実施する予定のリハビリテーションが、それぞれエの 目標にどのように関係するか。

(4) 医師は、(3)の説明について、その内容、当該説明を患者等がどのように受け止め、 どのように反応したかについて診療録に記載すること。

(5) 当該患者が、以後、介護保険によるリハビリテーション等のサービスの利用が必要と 思われる場合には、必要に応じて介護支援専門員と協力して、患者等に介護保険による 訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション等を提供する事業所(当該保険医療 機関を含む。)を紹介し、見学、体験(入院中の患者以外の患者に限る。)を提案する こと。

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