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監修：山本舜悟京都大学医学部附属病院　臨床研究教育・研修部

山藤栄一郎亀田総合病院総合内科

概要

疾患のポイント：

つつが虫病とは、ツツガムシリケッチア（Orientia tsutsugamushi）の感染によって、発熱・発疹・痂皮（刺し口）などの症状を来す人獣共通感染症である。つつが虫（ダニ）によって媒介され感染を起こす。

つつが虫病の診断のポイントは、鑑別に挙げることである。鑑別に挙がらないと、非特異的な症状や検査所見のため、診断は容易でなくなる。

つつが虫病は感染症法により四類感染症全数把握対象疾患に定められている。診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る必要がある。

つつが虫病と日本紅斑熱患者都道府県別発生状況、2013～2015年：<図表>

診断： >詳細情報

つつが虫（ダニ）好発時期・地域の居住歴や旅行歴など、病歴が重要である。

つつが虫病と日本紅斑熱患者都道府県別発生状況、2013～2015年：<図表>

間接免疫蛍光抗体法（Indirect Immunofluorescent Assay、IFA）/間接免疫ペルオキシダーゼ法（Indirect Immuno-peroxidase test、IIP）を行う。ペア血清を各都道府県衛生研究所へ提出し、抗体価の上昇を認めることで診断となる（必ず2～4週間後に2回目の検査＝ペアを提出すること。2回目を忘れることが多い。1回目はまだ抗体価上昇していないことがある）。

抗体結果が出るまで時間がかかるため、並行して血管炎／別の重症細菌感染症の除外をする。

つつが虫による刺口部：<図表>

つつが虫病に特徴的な発疹：<図表>

痂皮のPCRも有用な検査という報告もあるが、各都道府県の衛生研究所や一部の研究機関に限られる。 …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

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初診時評価例

採血・採尿は必要である。

採血で血小板低下、核の左方移動、肝逸脱酵素上昇(AST>ALT)、LDH、低ナトリウム、CRP上昇などがよく認められるが、これらはあくまで支持的な所見と考える。特異的な項目はなく、検査結果に振り回されない。尿検査では、ほとんどの例で尿潜血やあるいは尿蛋白陽性となるが、支持的所見と捉える。

○　初診時に、1)～9),14)の検査を行う。DICを疑う場合には10)11)を考慮する。発熱の鑑別疾患を鑑別するため12)13)15)を考慮する

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つつが虫病に関する詳細情報
つつが虫病に関する評価・治療例（詳細） (1件)
- 初診時、フォローアップ時
つつが虫病に関するエビデンス・解説 (7件)
つつが虫病に関する画像 (3件)

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