製品名 ルボックス錠25
ルボックス錠50
ルボックス錠75

一般名
Fluvoxamine Maleate
薬効分類
抗うつ・気分安定薬
 >抗うつ薬(SSRI)
価格
25mg1錠:31.5円/錠
50mg1錠:53.7円/錠
75mg1錠:73.6円/錠

製薬会社
効能・効果
用法・容量

効能・効果

  • うつ病・うつ状態,強迫性障害,社会不安障害

用法・用量

  • 成人への投与

    • うつ病・うつ状態,強迫性障害,社会不安障害

      • 通常,成人には,フルボキサミンマレイン酸塩として,1日50mgを初期用量とし,1日150mgまで増量し,1日2回に分割して経口投与する.なお,年齢・症状に応じて適宜増減する.
  • 小児への投与

    • 強迫性障害

      • 通常,8歳以上の小児には,フルボキサミンマレイン酸塩として,1日1回25mgの就寝前経口投与から開始する.その後1週間以上の間隔をあけて1日50mgを1日2回朝及び就寝前に経口投与する.年齢・症状に応じて1日150mgを超えない範囲で適宜増減するが,増量は1週間以上の間隔をあけて1日用量として25mgずつ行うこと.
禁忌
【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  • モノアミン酸化酵素(MAO)阻害剤を投与中あるいは投与中止後2週間以内の患者(「相互作用」の項参照)
  • ピモジド,チザニジン塩酸塩,ラメルテオンを投与中の患者(「相互作用」の項参照)
副作用
痙攣,せん妄,錯乱,幻覚,妄想
痙攣,せん妄,錯乱,幻覚,妄想(各0.1%未満)があらわれることがあるので,観察を十分に行い,このような症状があらわれた場合には,投与を中止し,適切な処置を行うこと.
意識障害
意識レベルの低下・意識消失等の意識障害(0.1%未満)があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと.
ショック,アナフィラキシー
ショック,アナフィラキシー(いずれも頻度不明)があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には,投与を中止し,適切な処置を行うこと.
セロトニン症候群
セロトニン症候群(0.1%未満)があらわれることがあるので,錯乱,発熱,ミオクロヌス,振戦,協調異常,発汗等の副作用が発現した場合は投与を中止し,水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと.なお,セロトニン作用薬との併用において,昏睡状態となり,急性腎不全へと移行し,死亡した例が報告されている.
悪性症候群
向精神薬(抗精神病薬,抗うつ薬等)との併用により,悪性症候群(0.1%未満)があらわれることがあるので,無動緘黙,強度の筋強剛,嚥下困難,頻脈,血圧の変動,発汗等が発現し,それに引き続き発熱がみられる場合は,投与を中止し,体冷却,水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと.本症発症時には,白血球の増加や血清CK(CPK)の上昇がみられることが多く,また,ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある.なお,高熱が持続し,意識障害,呼吸困難,循環虚脱,脱水症状,急性腎不全へと移行し,死亡した例が報告されている.
白血球減少,血小板減少
白血球減少(頻度不明),血小板減少(0.1%未満)があらわれることがあるので,血液検査等の観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと.
肝機能障害,黄疸
AST(GOT),ALT(GPT),γ-GTP,総ビリルビン等の著しい上昇を伴う肝機能障害,黄疸(いずれも頻度不明)があらわれることがあるので,肝機能検査等の観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと.
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)
低ナトリウム血症,低浸透圧血症,尿中ナトリウム増加,高張尿,意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(頻度不明)があらわれることがあるので,食欲不振,頭痛,嘔気,嘔吐,全身倦怠感等があらわれた場合には電解質の測定を行い,異常が認められた場合には,投与を中止し,水分摂取の制限等の適切な処置を行うこと.
注意

次の患者には慎重に投与すること

肝障害のある患者[本剤のAUCが増大又は半減期が延長する.]
重篤な腎障害のある患者[排泄が遅延するおそれがある.]
てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者[痙攣を起こすことがある.]
自殺念慮又は自殺企図の既往のある患者,自殺念慮のある患者[自殺念慮,自殺企図があらわれることがある.]
躁うつ病患者[躁転,自殺企図があらわれることがある.]
脳の器質的障害又は統合失調症の素因のある患者[精神症状を増悪させることがある.]
衝動性が高い併存障害を有する患者[精神症状を増悪させることがある.]
心疾患のある患者[房室ブロック,心室頻拍等があらわれたとの報告がある.(「高齢者への投与」の項参照)]
出血性疾患の既往歴又は出血性素因のある患者[出血傾向が増強するおそれがある.]
緑内障又は眼内圧亢進のある患者[症状を悪化させるおそれがある.]
高齢者(「高齢者への投与」の項参照)
小児(「小児等への投与」の項参照)
女児[11歳以下の女性では,男性及び12歳以上の女性と比較して本剤のAUC及びCmaxが増大する.(「薬物動態」の項参照)]
眠気,意識レベルの低下・意識消失等の意識障害が起こることがあるので,本剤投与中の患者には,自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること.
うつ症状を呈する患者は希死念慮があり,自殺企図のおそれがあるので,このような患者は投与開始早期ならびに投与量を変更する際には患者の状態及び病態の変化を注意深く観察すること.
不安,焦燥,興奮,パニック発作,不眠,易刺激性,敵意,攻撃性,衝動性,アカシジア/精神運動不穏,軽躁,躁病等があらわれることが報告されている.また,因果関係は明らかではないが,これらの症状・行動を来した症例において,基礎疾患の悪化又は自殺念慮,自殺企図,他害行為が報告されている.患者の状態及び病態の変化を注意深く観察するとともに,これらの症状の増悪が観察された場合には,服薬量を増量せず,徐々に減量し,中止するなど適切な処置を行うこと.
自殺目的での過量服用を防ぐため,自殺傾向が認められる患者に処方する場合には,1回分の処方日数を最小限にとどめること.
家族等に自殺念慮や自殺企図,興奮,攻撃性,易刺激性等の行動の変化及び基礎疾患悪化があらわれるリスク等について十分説明を行い,医師と緊密に連絡を取り合うよう指導すること.
投与量の急激な減少ないし投与の中止により,頭痛,嘔気,めまい,不安感,不眠,集中力低下等があらわれることが報告されているので,投与を中止する場合には徐々に減量するなど慎重に行うこと.
薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること.[PTPシートの誤飲により,硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し,更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている.]
服用時
十分な水とともに服用し,かみ砕かないよう指導すること.(かみ砕くと苦みがあり,舌のしびれ感があらわれることがある.)
[全効能共通]
本剤の投与量は必要最小限となるよう,患者ごとに慎重に観察しながら調節すること.
[強迫性障害(小児)]
本剤投与により自殺念慮,自殺企図があらわれる可能性がある.本剤投与中は定期的に安全性及び有効性を評価し,漫然と投与しないこと.(「効能・効果に関連する使用上の注意」,「その他の注意」の項参照)
抗うつ剤の投与により,24歳以下の患者で,自殺念慮,自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため,本剤の投与にあたっては,リスクとベネフィットを考慮すること.(「その他の注意」の項参照)
強迫性障害(小児)に本剤を投与する場合は,保護者又はそれに代わる適切な者等に自殺念慮や自殺企図があらわれるリスク等について十分説明を行い,医師と緊密に連絡を取り合うよう指導すること.
社会不安障害の診断は,DSM等の適切な診断基準に基づき慎重に実施し,基準を満たす場合にのみ投与すること.
※DSM:American Psychiatric Association(米国精神医学会)のDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(精神疾患の診断・統計マニュアル)
類薬において,海外で実施された18歳以下の大うつ病性障害患者を対象としたプラセボ対照臨床試験において有効性が確認できなかったとの報告がある.本剤を18歳未満の大うつ病性障害患者に投与する際には適応を慎重に検討すること.(「小児等への投与」の項参照)
本剤は主として肝臓で代謝されるが,高齢者では肝機能が低下していることが多いため高い血中濃度が持続し,出血傾向の増強等がおこるおそれがあるので,増量に際しては,用量等に注意して慎重に投与すること.また,抗利尿ホルモン不適合分泌症候群は主に高齢者において報告されているので,注意すること.なお,因果関係は不明であるが,心疾患のある高齢者において,房室ブロック,心室頻拍等があらわれたとの報告がある.

妊婦,産婦,授乳婦等への投与

妊婦等
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には,投与しないことが望ましい.また,投与中に妊娠が判明した場合は投与を中止することが望ましい.[妊娠中の投与に関する安全性は確立していない.
1)妊娠末期に本剤を投与された妊婦から出生した新生児において,呼吸困難,振戦,筋緊張異常,痙攣,易刺激性,傾眠傾向,意識障害,嘔吐,哺乳困難,持続的な泣き等の症状が発現したとの報告がある.なお,これらの症状は,薬物離脱症状として報告される場合もある.
2)海外の疫学調査において,妊娠中に他のSSRIを投与された妊婦から出生した新生児において,新生児遷延性肺高血圧症のリスクが増加したとの報告がある.このうち1つの調査では,妊娠34週以降に生まれた新生児における新生児遷延性肺高血圧症発生のリスク比は,妊娠早期の投与では2.4(95%信頼区間1.2-4.3),妊娠早期及び後期の投与では3.6(95%信頼区間1.2-8.3)であった.]
授乳婦
授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが,やむを得ず投与する場合は,授乳を避けさせること.[母乳中へ移行することが報告されている.]
うつ病・うつ状態及び社会不安障害
低出生体重児,新生児,乳児,幼児又は小児に対する安全性は確立していない.(低出生体重児,新生児,乳児,幼児については使用経験がなく,小児については使用経験が少ない.)
強迫性障害
低出生体重児,新生児,乳児,幼児又は8歳未満の小児に対する安全性は確立していない.(使用経験がない.)
本剤の小児に対する有効性及び安全性を検証するための試験は行われていない.(強迫性障害を除く.)
類薬において,海外で実施された18歳以下の大うつ病性障害(DSM-IVにおける分類)患者を対象としたプラセボ対照の臨床試験において有効性が確認できなかったとの報告がある.
海外では強迫性障害の小児にSSRIを投与し,食欲低下と体重減少・増加が発現したとの報告があるので,小児に長期間本剤を服用させる場合には,身長,体重の観察を行うこと.
血清中濃度
成人における血中濃度
健康成人男子(n=6)に1回25~200mgを単回経口投与したときの血清中濃度は,約4~5時間後に最高値に達し,半減期約9~14時間で低下した(図1).薬物動態パラメータは表1のとおりであった.また,健康成人男子(n=5)に75mgを1日1回反復経口投与したときの血清中濃度は投与3日目でほぼ定常状態に達した.
図1 健康成人男子における単回経口投与時の血清中フルボキサミン濃度
表1 成人におけるフルボキサミン薬物動態パラメータ
投与量Tmax(hr)Cmax(ng/mL)t1/2(hr)AUC0-∞(ng・hr/mL)
25mg5.17±1.479.14±3.978.91±1.25133±51
50mg4.67±1.3717.25±3.039.83±2.23302±69
100mg3.50±1.2243.77±15.4911.84±2.38804±322
200mg4.67±1.5191.81±16.6714.11±4.132020±655
Mean±S.D.
(注)本剤の承認された成人の1日用量は,通常50~150mgである.
小児における血中濃度(外国人データ)
強迫性障害又はその他の精神疾患患者に本剤25mg/日を開始用量とし,6~11歳の患者には本剤50~200mg/日,12~17歳の患者には本剤50~300mg/日を1日2回反復経口投与したとき,薬物動態パラメータは表2のとおりであった.定常状態におけるフルボキサミンの曝露量は,6~11歳の女性患者で高かった.
表2 小児におけるフルボキサミン薬物動態パラメータ
1日投与量評価例数Cmax(ng/mL)AUC0-12(ng・hr/mL)CL/F(L/hr)
6~11歳の男性
50mg933.0±11.9295.1±125.472.0±27.7
100mg8114.5±57.91104.7±651.743.8±22.9
200mg7347.9±183.03640.6±2086.226.4±14.5
6~11歳の女性
50mg786.0±25.9876.0±305.923.8±10.1
100mg7357.5±165.03529.9±1551.415.0±13.6
200mg3859.7±284.98876.3±3274.09.0±3.2
12~17歳の男性
50mg927.3±13.0257.3±138.9100.4±72.9
100mg975.8±52.1748.0±520.980.0±64.8
200mg9248.3±124.52536.6±1347.348.0±47.1
300mg6436.8±210.74508.4±2377.833.6±22.1
12~17歳の女性
50mg922.4±14.6202.5±137.9144.7±130.1
100mg864.3±43.7644.7±456.5132.1±186.4
200mg8216.1±150.32250.0±1610.967.7±81.4
300mg7296.4±213.63169.3±2474.881.4±111.0
Mean±S.D.
(注)本剤の承認された小児の1日最高用量は150mgである.
蛋白結合(外国人データ,in vitro
平衡透析法により測定したヒト血清蛋白との結合率は,0.1μg/mLと0.5μg/mLの濃度で約81%であった.
代謝・排泄
本剤は,肝臓で酸化的に脱メチル化されて薬理活性を持たない代謝物となり,尿中に排泄される.外国人のデータでは,健康成人男子に14C-フルボキサミン1mg(n=1)又は5mg(n=5)を経口投与したとき,投与後約70時間までの尿中累積放射能排泄率は,平均約94%であった.
本剤の代謝には肝薬物代謝酵素CYP2D6が関与していると考えられている.また,本剤は肝薬物代謝酵素のうちCYP1A2,CYP2C9,CYP2C19,CYP2D6,CYP3A4を阻害し,特にCYP1A2,CYP2C19の阻害作用は強いと考えられている.