製品名 エックスフォージ配合OD錠

一般名

バルサルタン
アムロジピンベシル酸塩

Valsartan
Amlodipine Besilate

薬効分類

降圧薬

 ＞ARB・Ca拮抗薬配合薬

価格

1錠：89.4円／錠

製薬会社

• 製造販売：ノバルティスファーマ株式会社

効能・効果
用法・容量

効能・効果

• 高血圧症

用法・用量

• 成人には1日1回1錠（バルサルタンとして80mg及びアムロジピンとして5mg）を経口投与する。本剤は高血圧治療の第一選択薬として用いない。

禁忌

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

• ジヒドロピリジン系化合物に対し過敏症の既往歴のある患者

• 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人（「6.妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）

• アリスキレンを投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）〔非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている。〕（「2.重要な基本的注意」（4）の項参照）

副作用

血管浮腫（頻度不明）

顔面、口唇、咽頭、舌の腫脹等が症状としてあらわれることがあるので観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

劇症肝炎、肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）

劇症肝炎、肝炎、肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

腎不全（頻度不明）

腎不全があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

高カリウム血症（頻度不明）

重篤な高カリウム血症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、直ちに適切な処置を行うこと。

ショック、失神、意識消失（いずれも頻度不明）

ショック、血圧低下に伴う失神、意識消失があらわれることがあるので、観察を十分に行い、冷感、嘔吐、意識消失等があらわれた場合には投与を中止し、直ちに適切な処置を行うこと。特に血液透析中、厳重な減塩療法中、利尿降圧剤投与中の患者では患者の状態を十分に観察すること。

無顆粒球症、白血球減少、血小板減少（いずれも頻度不明）

無顆粒球症、白血球減少、血小板減少があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、直ちに適切な処置を行うこと。

間質性肺炎（頻度不明）

発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常等を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

低血糖（頻度不明）

低血糖があらわれることがある（糖尿病治療中の患者であらわれやすい）ので、観察を十分に行い、脱力感、空腹感、冷汗、手の震え、集中力低下、痙攣、意識障害等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

房室ブロック（頻度不明）

房室ブロック（初期症状：徐脈、めまい等）があらわれることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

横紋筋融解症（頻度不明）

筋肉痛、脱力感、CK（CPK）上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。

中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、多形紅斑（いずれも頻度不明）

中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

天疱瘡、類天疱瘡（いずれも頻度不明）

天疱瘡、類天疱瘡があらわれることがあるので、水疱、びらん等があらわれた場合には、皮膚科医と相談し、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

注意

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者（「2.重要な基本的注意」（2）の項参照）

高カリウム血症の患者（「2.重要な基本的注意」（3）の項参照）

重篤な腎機能障害のある患者〔腎機能障害を悪化させるおそれがあるため、血清クレアチニン値が3.0mg/dL以上の場合には、慎重に投与すること。〕

肝障害のある患者、特に胆汁性肝硬変及び胆汁うっ滞のある患者〔バルサルタンは主に胆汁中に排泄されるため、これらの患者では血中濃度が上昇するおそれがある。外国において、軽度～中等度の肝障害患者でバルサルタンの血漿中濃度が、健康成人と比較して約2倍に上昇することが報告されている。また、アムロジピンは主に肝で代謝されるため、肝障害患者では、血中濃度半減期の延長及び血中濃度－時間曲線下面積（AUC）が増大することがある。〕

脳血管障害のある患者〔過度の降圧が脳血流不全を引き起こし、病態を悪化させるおそれがある。〕

高齢者（「5.高齢者への投与」の項参照）

重要な基本的注意

本剤は、バルサルタン80mg及びアムロジピン5mgの配合剤であり、バルサルタンとアムロジピン双方の副作用が発現するおそれがあり、適切に本剤の使用を検討すること。（＜用法及び用量に関連する使用上の注意＞の項参照）

両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者においては、腎血流量の減少や糸球体濾過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与は避けること。

バルサルタンは高カリウム血症の患者において、高カリウム血症を増悪させるおそれがあるので、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与は避けること。また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、高カリウム血症が発現するおそれがあるので、血清カリウム値に注意すること。

アリスキレンを併用する場合、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。なお、eGFRが60mL/min/1.73m²未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンとの併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。（「3.相互作用」の項参照）

本剤の投与によって、一過性の急激な血圧低下（失神及び意識消失等を伴う）を起こすおそれがあるので、そのような場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、特に次の患者では患者の状態を十分に注意すること。

血液透析中の患者

利尿降圧剤投与中の患者〔特に重度のナトリウムないし体液量の減少した患者（まれに症候性の低血圧が生じることがある）〕

厳重な減塩療法中の患者

バルサルタンを含むアンジオテンシンII受容体拮抗剤投与中に肝炎等の重篤な肝障害があらわれたとの報告がある。肝機能検査を実施するなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

手術前24時間は投与しないことが望ましい。

降圧作用に基づくめまい、ふらつき等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。

アムロジピンは血中濃度半減期が長く投与中止後も緩徐な降圧効果が認められるので、本剤投与中止後に他の降圧剤を使用するときは、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

適用上の注意

薬剤交付時

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。（PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）

服用時

本剤は吸湿性を有するため、服用直前にPTPシートから取り出すこと。

本剤はPTPシートから取り出す際、縁が欠ける又は割れる可能性があるが、品質に問題はない。欠けや割れが生じた場合は全量服用すること。PTPシートからの取り出しは、爪を立てずにゆっくりと押し出すことが望ましい。

本剤は舌の上にのせ唾液を湿潤させ舌で軽くつぶし、崩壊後唾液のみで服用可能である。また、水で服用することもできる。ただし、寝たままの状態では水なしで服用しないこと。

用法用量に関連する使用上の注意

以下のバルサルタンとアムロジピンの用法・用量を踏まえ、患者毎に本剤の適応を考慮すること。

バルサルタン

通常、成人にはバルサルタンとして40～80mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状に応じて適宜増減するが、1日160mgまで増量できる。

アムロジピン

高血圧症

通常、成人にはアムロジピンとして2.5～5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減するが、効果不十分な場合には1日1回10mgまで増量することができる。

原則として、バルサルタン80mg及びアムロジピン5mgを併用している場合、あるいはいずれか一方を使用し血圧コントロールが不十分な場合に、本剤への切り替えを検討すること。

本剤は口腔内で崩壊するが、口腔粘膜からの吸収により効果発現を期待する製剤ではないため、唾液又は水で飲み込むこと。（「9.適用上の注意」（2）の項参照）

効能効果に関連する使用上の注意

過度な血圧低下のおそれ等があり、本剤を高血圧治療の第一選択薬としないこと。

高齢者への投与

高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている（脳梗塞等が起こるおそれがある）ので、患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること。

バルサルタン単独投与による高齢者での薬物動態試験で、バルサルタンの血漿中濃度が非高齢者に比べて高くなることが認められている。また、アムロジピン単独投与による高齢者での薬物動態試験で、血漿中濃度が高く、血中濃度半減期が長くなる傾向が認められている。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。また、投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。〔バルサルタンを含むアンジオテンシンII受容体拮抗剤並びにアンジオテンシン変換酵素阻害剤で、妊娠中期～末期に投与された患者に胎児・新生児死亡、羊水過少症、胎児・新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋の形成不全、羊水過少症によると推測される四肢の拘縮、脳、頭蓋顔面の奇形、肺の発育形成不全等があらわれたとの報告がある。また、海外で実施されたアンジオテンシン変換酵素阻害剤におけるレトロスペクティブな疫学調査で、妊娠初期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者群において、胎児奇形の相対リスクは降圧剤が投与されていない患者群に比べ高かったとの報告がある。また、アムロジピンにおける動物実験で妊娠末期に投与すると妊娠期間及び分娩時間が延長することが認められている。〕

授乳中の婦人への投与を避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させること。〔バルサルタンにおける動物実験（ラットの授乳期経口投与）の3mg/kg/日で、乳汁中へ移行するとの報告がある。また、アムロジピンはヒトで乳汁中へ移行することが報告されている。更に、バルサルタンにおける動物実験（ラットの周産期及び授乳期経口投与）の600mg/kg/日で出生児の低体重及び生存率の低下が認められており、200mg/kg/日以上で外表分化の遅延が認められている。〕

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

薬物動態

血中濃度

健康成人男子にエックスフォージ配合錠を空腹時に単回経口投与したとき、血漿中のバルサルタン及びアムロジピンは、それぞれ投与後3及び6時間で最高濃度に到達し、消失半減期はそれぞれ8.5及び38.2時間であった。
エックスフォージ配合錠投与時におけるバルサルタンのCmaxは、バルサルタン80mg及びアムロジピン5mgの併用投与時と比較して若干低かったものの、他のパラメータ及び血漿中濃度推移は同様であった。

健康成人男子にエックスフォージ配合錠及びバルサルタン／アムロジピン併用を単回経口投与した時のバルサルタン及びアムロジピンの血漿中濃度推移

◆エックスフォージ配合錠投与時、◇バルサルタン80mg及びアムロジピン5mgの併用投与時

平均値±標準偏差（n＝64）

健康成人男子にエックスフォージ配合錠及びバルサルタン／アムロジピン併用を単回経口投与した時のバルサルタン及びアムロジピンの薬物動態パラメータ
薬物動態パラメータ エックスフォージ配合錠投与時（n＝64） バルサルタン80mg及びアムロジピン5mgの併用投与時（n＝64） バルサルタン アムロジピン バルサルタン アムロジピン Cmax（ng/mL） 3,260±1,330 2.63±0.462 3,630±1,200 2.75±0.584 Tmax（h） 3.0（1.0～4.0） 6.0（4.0～12.0） 2.0（1.0～6.0） 6.0（3.0～12.0） AUC0-inf（ng・h/mL） 20,000±7,890 126±32.9 22,000±7,230 129±33.7 T1/2（h） 8.5±2.2 38.2±7.2 8.4±2.4 38.1±6.6
平均値±標準偏差、Tmaxに関しては中央値（最小値～最大値）

健康成人男子にエックスフォージ配合OD錠及びエックスフォージ配合錠、各1錠（バルサルタンとして80mg及びアムロジピンとして5mg）を空腹時単回経口投与したときの薬物動態をクロスオーバー法により比較した。エックスフォージ配合錠投与時に対するエックスフォージ配合OD錠投与時の、バルサルタン及びアムロジピンのCmax及びAUC_0-lastの対数値の平均値の差の90％信頼区間は、エックスフォージ配合OD錠を水なし又は水ありで服用した場合のいずれにおいてもlog(0.80)～log(1.25)の範囲内でありエックスフォージ配合錠と生物学的に同等であった。

健康成人男子にエックスフォージ配合OD錠及びエックスフォージ配合錠を単回経口投与した時のバルサルタン及びアムロジピンの血漿中濃度推移

△エックスフォージ配合OD錠（水なし）投与時、○エックスフォージ配合OD錠（水あり）投与時、◇エックスフォージ配合錠投与時

平均値±標準偏差

健康成人男子にエックスフォージ配合OD錠及びエックスフォージ配合錠を単回経口投与した時のバルサルタン及びアムロジピンの薬物動態パラメータ

バルサルタン
Cmax（ng/mL） AUC0-last（ng・h/mL） Tmax（h） T1/2※（h） エックスフォージ配合OD錠（水なしで服用） （n＝57） 3,080±1,150 18,500±6,540 3.00（1.00～4.00） 8.49±3.90 エックスフォージ配合OD錠（水ありで服用） （n＝57） 3,160±809 19,200±4,740 3.00（1.00～4.05） 9.52±8.14 エックスフォージ配合錠 （n＝58） 3,110±1,160 18,800±6,070 3.00（1.00～4.00） 12.1±21.4
平均値±標準偏差、Tmaxに関しては中央値（最小値～最大値）※：エックスフォージ配合OD錠（水なしで服用）（n＝55）、エックスフォージ配合OD錠（水ありで服用）（n＝56）、エックスフォージ配合錠（n＝56）

アムロジピン
Cmax（ng/mL） AUC0-last（ng・h/mL） Tmax（h） T1/2※（h） エックスフォージ配合OD錠（水なしで服用） （n＝57） 2.95±0.544 128±34.2 6.00（4.00～10.0） 40.4±6.71 エックスフォージ配合OD錠（水ありで服用） （n＝56） 3.00±0.503 128±30.3 6.00（6.00～8.00） 41.9±8.77 エックスフォージ配合錠 （n＝58） 2.99±0.497 129±31.2 6.00（3.00～8.00） 41.6±7.34
平均値±標準偏差、Tmaxに関しては中央値（最小値～最大値）※：エックスフォージ配合OD錠（水なしで服用）（n＝56）、エックスフォージ配合錠（n＝57）

食事の影響

健康成人男子にエックスフォージ配合錠を単回経口投与したとき、バルサルタンのCmax及びAUCは空腹時投与に比べて食後投与でそれぞれ9％及び16％低下し、アムロジピンは食事の影響を受けなかった。

蛋白結合

バルサルタン及びアムロジピンの血漿蛋白結合率はそれぞれ93～96％及び98％であった。

代謝

健康成人男子に¹⁴Cバルサルタン80mgを空腹時単回経口投与8時間後の血漿中には、主として未変化体が存在し、そのほかに代謝物として4-ヒドロキシ体が認められ、in vitroの試験において主としてCYP2C9の関与が示唆されている。（外国人のデータ）

アムロジピンは主にCYP3A4により代謝されると考えられる。

排泄

健康成人男子に¹⁴Cバルサルタン80mgを空腹時単回経口投与したとき、投与後168時間までに投与量の13％及び86％の放射能がそれぞれ尿中及び糞中に排泄され、そのうちほとんどが未変化体であった。（外国人のデータ）

健康成人男子に¹⁴Cアムロジピン15mgを空腹時単回経口投与したとき、投与後12日までに投与量の59％及び23％の放射能がそれぞれ尿中及び糞中に排泄され、尿中放射能の9％が未変化体であった。（本剤の承認された1日用量は【用法及び用量】の項参照）（外国人のデータ）

薬物相互作用

健康成人男子にバルサルタン160mg及びアムロジピン5mgを併用単回投与したときのバルサルタン及びアムロジピンの薬物動態は各単剤投与後と差はなく、バルサルタンとアムロジピンの間に薬物動態学的相互作用は認められなかった。（本剤の承認された1日用量は【用法及び用量】の項参照）（外国人のデータ）