アリピプラゾール錠3mg「ニプロ」、他

• アリピプラゾール内用液1mg分包「サワイ」
  アリピプラゾール内用液3mg分包「サワイ」
  アリピプラゾール内用液6mg分包「サワイ」
  アリピプラゾール内用液12mg分包「サワイ」
• アリピプラゾール内用液分包3mg「明治」
  アリピプラゾール内用液分包6mg「明治」
  アリピプラゾール内用液分包12mg「明治」
• アリピプラゾール細粒1％「タカタ」
  アリピプラゾール錠3mg「タカタ」
  アリピプラゾール錠6mg「タカタ」
  アリピプラゾール錠12mg「タカタ」
• アリピプラゾール錠1mg「サワイ」
  アリピプラゾール錠3mg「サワイ」
  アリピプラゾール錠6mg「サワイ」
  アリピプラゾール錠12mg「サワイ」
  アリピプラゾール錠24mg「サワイ」
• アリピプラゾール錠3mg「明治」
  アリピプラゾール錠6mg「明治」
  アリピプラゾール錠12mg「明治」
  アリピプラゾール錠24mg「明治」
  アリピプラゾールOD錠3mg「明治」
  アリピプラゾールOD錠6mg「明治」
  アリピプラゾールOD錠12mg「明治」
  アリピプラゾールOD錠24mg「明治」
  アリピプラゾール散1％「明治」

効能・効果

• ○統合失調症

• ○双極性障害における躁症状の改善

用法・用量

• ＜統合失調症＞

  • 通常、成人にはアリピプラゾールとして1日6～12mgを開始用量、1日6～24mgを維持用量とし、1回又は2回に分けて経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、1日量は30mgを超えないこと。

• ＜双極性障害における躁症状の改善＞

  • 通常、成人にはアリピプラゾールとして12～24mgを1日1回経口投与する。なお、開始用量は24mgとし、年齢、症状により適宜増減するが、1日量は30mgを超えないこと。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　昏睡状態の患者［昏睡状態を悪化させるおそれがある。］

• 2.2　バルビツール酸誘導体・麻酔剤等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者［中枢神経抑制作用が増強されるおそれがある。］

• 2.3　アドレナリンを投与中の患者（アドレナリンをアナフィラキシーの救急治療、又は歯科領域における浸潤麻酔もしくは伝達麻酔に使用する場合を除く）［10.1参照］

• 2.4　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　心・血管疾患、低血圧又はそれらの疑いのある患者

一過性の血圧降下があらわれるおそれがある。

9.1.2　てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者

痙攣閾値を低下させることがある。

9.1.3　糖尿病又はその既往歴を有する患者、もしくは糖尿病の家族歴、高血糖、肥満等の糖尿病の危険因子を有する患者

血糖値が上昇することがある。［1.1、1.2、8.2、8.4、11.1.6参照］

9.1.4　不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の患者

肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されている。［11.1.10参照］

9.1.5　自殺企図の既往及び自殺念慮を有する患者

症状を悪化させるおそれがある。

9.3　肝機能障害患者

肝障害を悪化させるおそれがある。［11.1.11参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状があらわれたとの報告がある。なお、本剤の臨床試験において流産の報告がある。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒトで乳汁中への移行が認められている。

9.7　小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。［16.6.3参照］

8.重要な基本的注意

＜効能共通＞

8.1　眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。

8.2　糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の死亡に至ることもある重大な副作用が発現するおそれがあるので、本剤投与中は、口渇、多飲、多尿、頻尿、多食、脱力感等の高血糖の徴候・症状に注意するとともに、糖尿病又はその既往歴もしくはその危険因子を有する患者については、血糖値の測定等の観察を十分に行うこと。［1.1、1.2、8.4、9.1.3、11.1.6参照］

8.3　低血糖があらわれることがあるので、本剤投与中は、脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等の低血糖症状に注意するとともに、血糖値の測定等の観察を十分に行うこと。［8.4、11.1.7参照］

8.4　本剤の投与に際し、あらかじめ8.2及び8.3の副作用が発現する場合があることを、患者及びその家族に十分に説明し、高血糖症状（口渇、多飲、多尿、頻尿、多食、脱力感等）、低血糖症状（脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等）に注意し、このような症状があらわれた場合には、直ちに投与を中断し、医師の診察を受けるよう、指導すること。［1.1、1.2、8.2、8.3、9.1.3、11.1.6、11.1.7参照］

8.5　原疾患による可能性もあるが、本剤投与後に病的賭博（個人的生活の崩壊等の社会的に不利な結果を招くにもかかわらず、持続的にギャンブルを繰り返す状態）、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等の衝動制御障害があらわれたとの報告がある。衝動制御障害の症状について、あらかじめ患者及び家族等に十分に説明を行い、症状があらわれた場合には、医師に相談するよう指導すること。また、患者の状態及び病態の変化を注意深く観察し、症状があらわれた場合には必要に応じて減量又は投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

8.6　本剤の投与により体重の変動（増加、減少）を来すことがあるので、本剤投与中は体重の推移を注意深く観察し、体重の変動が認められた場合には原因精査（合併症の影響の有無等）を実施し、必要に応じて適切な処置を行うこと。

8.7　他の抗精神病薬を既に投与しているなど血清プロラクチン濃度が高い場合に本剤を投与すると、血清プロラクチン濃度が低下し月経が再開することがあるので、月経過多、貧血、子宮内膜症などの発現に十分注意すること。

8.8　嚥下障害が発現するおそれがあるので、特に誤嚥性肺炎のリスクのある患者に本剤を投与する場合には、慎重に経過を観察すること。

8.9　急性に不安、焦燥、興奮の症状を呈している患者に対し、本剤投与にて十分な効果が得られない場合には、鎮静剤の投与等、他の対処方法も考慮すること。

＜統合失調症＞

8.10　興奮、敵意、誇大性等の精神症状が悪化することがあるので、観察を十分に行い、悪化が見られた場合には他の治療方法に切り替えるなど適切な処置を行うこと。
前治療薬からの切り替えの際には前治療薬の用量を徐々に減らしつつ、本剤の投与を行うことが望ましい。

＜双極性障害における躁症状の改善＞

8.11　躁症状が改善した場合には、本剤の投与継続の要否について検討し、本剤を漫然と投与しないよう注意すること。

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

＜製剤共通＞

14.1.1　小児の手の届かない所に保管すること。

＜錠、OD錠＞

14.1.2　PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

＜OD錠＞

14.1.3　本剤は口腔内で速やかに崩壊することから唾液のみ（水なし）でも服用可能であるが、口腔粘膜からの吸収により効果発現を期待する製剤ではないため、崩壊後は唾液又は水で飲み込むこと。

14.1.4　本剤は寝たままの状態では、水なしで服用させないこと。

7.用法・用量に関連する注意

＜効能共通＞

7.1　本剤が定常状態に達するまでに約2週間を要するため、2週間以内に増量しないことが望ましい。［16.1.3参照］

＜統合失調症＞

7.2　本剤の投与量は必要最小限となるよう、患者ごとに慎重に観察しながら調節すること。［増量による効果の増強は検証されていない。］［17.1.1-17.1.4参照］

7.3　他の抗精神病薬から本剤に変更する患者よりも、新たに統合失調症の治療を開始する患者で副作用が発現しやすいため、このような患者ではより慎重に症状を観察しながら用量を調節すること。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

健康成人20例にアリピプラゾール6mgを空腹時単回経口投与した時、最終相半減期は約61時間であった（表16-1）。

表16-1　アリピプラゾール6mg単回投与時の薬物動態パラメータ
投与量 tmax（hr） Cmax（ng/mL） t1/2（hr） AUC168hr（ng・hr/mL） 6mg錠×1錠 3.6±2.5 30.96±5.39 61.03±19.59 1,692.9±431.7
（平均値±標準偏差、20例）

16.1.2　単回投与（口腔内崩壊錠生物学的同等性）

健康成人にアリピプラゾール3mg（口腔内崩壊錠又は普通錠）を空腹時単回経口投与した時、血漿中未変化体濃度は投与後約3時間で最高値に達し、最終相半減期は約60時間であった。口腔内崩壊錠3mgは水なしで投与又は水とともに投与した時のいずれにおいても普通錠3mgと生物学的に同等であった（水なし投与：表16-2、水あり投与：表16-3）。

表16-2　アリピプラゾール3mg単回投与時の薬物動態パラメータ（口腔内崩壊錠水なし投与）
剤形 tmax（hr） Cmax（ng/mL） t1/2（hr） AUC168hr（ng・hr/mL） 口腔内崩壊錠（水なし） 3.14±1.35 13.53±3.262 59.63±9.740 630.4±191.3 普通錠 3.29±2.45 13.52±3.441 59.07±9.778 637.6±209.7
（平均値±標準偏差、21例）

表16-3　アリピプラゾール3mg単回投与時の薬物動態パラメータ（口腔内崩壊錠水あり投与）
剤形 tmax（hr） Cmax（ng/mL） t1/2（hr） AUC168hr（ng・hr/mL） 口腔内崩壊錠（水あり） 2.70±1.56 14.14±2.721 60.61±16.28 653.9±219.2 普通錠 2.75±1.25 15.11±3.635 62.70±18.91 678.2±238.8
（平均値±標準偏差、20例）

16.1.3　反復投与

健康成人15例にアリピプラゾール3mgを食後1日1回14日間反復投与した時、アリピプラゾールの血漿中濃度は投与14日までに定常状態に到達し、反復投与後の消失半減期は約65時間であった（表16-4）。［7.1参照］

表16-4　アリピプラゾール3mg反復投与時の薬物動態パラメータ
化合物 tmax（hr） Cmax（ng/mL） t1/2（hr） AUC24hr（ng・hr/mL） 投与1日目 未変化体 3.7±1.3 12.00±7.96 － 159.0±95.1 主代謝物（OPC-14857*） 18.4±8.6** 0.63±0.63 － 8.2±8.2 投与14日目 未変化体 4.2±3.4 44.26±29.28 64.59±15.39 678.0±413.0*** 主代謝物（OPC-14857*） 6.2±6.7 10.88±6.42 110.23±64.94 185.7±93.4***
（－：算出せず、平均値±標準偏差、15例）*：活性代謝物、**：9例、***：投与間隔間のAUC

16.1.4　生物学的同等性試験

＜アリピプラゾール錠6mg「ニプロ」＞

アリピプラゾール錠6mg「ニプロ」とエビリファイ錠6mgのそれぞれ1錠（アリピプラゾールとして6mg）を、クロスオーバー法により健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中アリピプラゾール濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC_0→168hr、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

薬物動態パラメータ
判定パラメータ 参考パラメータ AUC0→168hr（ng・hr/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） アリピプラゾール錠6mg「ニプロ」 1213.6±379.0 24.843±4.883 3.89±2.17 48.76±12.35 エビリファイ錠6mg 1291.8±497.8 26.401±5.905 3.89±2.91 48.46±12.44
（Mean±S.D.,n＝18）

血漿中アリピプラゾール濃度推移

血漿中濃度ならびにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

＜アリピプラゾール錠12mg「ニプロ」＞

アリピプラゾール錠12mg「ニプロ」とエビリファイ錠12mgのそれぞれ1錠（アリピプラゾールとして12mg）を、クロスオーバー法により健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中アリピプラゾール濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC_0→168hr、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

薬物動態パラメータ
判定パラメータ 参考パラメータ AUC0→168hr（ng・hr/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） アリピプラゾール錠12mg「ニプロ」 3356.9±968.4 59.464±11.658 3.79±2.90 56.06±20.49 エビリファイ錠12mg 3445.0±1015.9 57.888±13.580 4.37±2.34 56.12±19.60
（Mean±S.D.,n＝19）

血漿中アリピプラゾール濃度推移

血漿中濃度ならびにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

＜アリピプラゾール散1％「ニプロ」＞

アリピプラゾール散1％「ニプロ」とエビリファイ散1％のそれぞれ0.6g（アリピプラゾールとして6mg）を、クロスオーバー法により健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中アリピプラゾール濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC_0→168hr、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

薬物動態パラメータ
判定パラメータ 参考パラメータ AUC0→168hr（ng・hr/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） アリピプラゾール散1％「ニプロ」 1106.1±346.5 22.779±5.461 3.50±2.16 57.39±23.40 エビリファイ散1％ 1210.1±397.1 25.136±5.087 2.85±1.50 54.66±20.40
（Mean±S.D.,n＝20）

血漿中アリピプラゾール濃度推移

血漿中濃度ならびにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

＜アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」＞

アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」とエビリファイOD錠6mgのそれぞれ1錠（アリピプラゾールとして6mg）を、クロスオーバー法により健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中アリピプラゾール濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC_0→168hr、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

薬物動態パラメータ（水あり投与）
判定パラメータ 参考パラメータ AUC0→168hr（ng・hr/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」 1368.6±388.3 27.379±5.404 2.90±2.02 52.89±9.59 エビリファイOD錠6mg 1372.2±423.8 27.439±7.661 3.75±2.97 55.12±12.75
（Mean±S.D.,n＝20）

血漿中アリピプラゾール濃度推移（水あり投与）

薬物動態パラメータ（水なし投与）
判定パラメータ 参考パラメータ AUC0→168hr（ng・hr/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」 1314.3±333.2 28.007±8.857 4.53±2.65 51.14±12.14 エビリファイOD錠6mg 1363.2±482.2 26.692±4.005 4.21±3.01 52.33±16.70
（Mean±S.D.,n＝19）

血漿中アリピプラゾール濃度推移（水なし投与）

血漿中濃度ならびにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

＜アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」＞

アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」とエビリファイOD錠12mgのそれぞれ1錠（アリピプラゾールとして12mg）を、クロスオーバー法により健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中アリピプラゾール濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC_0→168hr、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

薬物動態パラメータ（水あり投与）
判定パラメータ 参考パラメータ AUC0→168hr（ng・hr/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」 3106.2±793.4 62.281±9.847 2.84±1.54 48.42±10.42 エビリファイOD錠12mg 3012.4±815.1 64.452±13.617 2.95±2.01 46.66±7.82
（Mean±S.D.,n＝19）

血漿中アリピプラゾール濃度推移（水あり投与）

薬物動態パラメータ（水なし投与）
判定パラメータ 参考パラメータ AUC0→168hr（ng・hr/mL） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） t1/2（hr） アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」 3303.3±1036.2 58.532±12.925 4.69±2.56 54.98±25.80 エビリファイOD錠12mg 3108.5±826.3 58.679±11.765 4.40±2.37 52.23±19.16
（Mean±S.D.,n＝42）

血漿中アリピプラゾール濃度推移（水なし投与）

血漿中濃度ならびにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

16.2　吸収

16.2.1　食事の影響

健康成人にアリピプラゾール3mgを空腹時又は食後に単回経口投与した時、アリピプラゾールのCmax及びAUCに及ぼす食事の影響は認められなかった。

16.2.2　絶対的バイオアベイラビリティ

健康成人におけるアリピプラゾール経口投与時の絶対的バイオアベイラビリティは87％であった（外国人データ）。

16.3　分布

16.3.1　分布容積

健康成人における1日1回アリピプラゾール3mg反復経口投与時の分布容積は8.86L/kgであった。外国の健康成人におけるアリピプラゾール2mg静脈内投与時の分布容積は4.94L/kgであった。

16.3.2　血清蛋白結合率

未変化体の血清蛋白結合率は99％以上で、主としてアルブミンと結合し、蛋白結合においてワルファリンとの結合置換は生じない。また、主代謝物であるOPC-14857の血清蛋白結合率も99％以上である（in vitro、平衡透析法）。

16.4　代謝

アリピプラゾールは主に肝臓で代謝され、初回通過効果は少ない。主としてCYP3A4とCYP2D6によって脱水素化と水酸化を受け、またCYP3A4によってN-脱アルキル化を受ける。脱水素体（OPC-14857）が血漿中における主代謝物である。OPC-14857はアリピプラゾール（未変化体）と同様の代謝酵素及び代謝経路によって代謝される。定常状態（投与14日目）では未変化体に対するOPC-14857のAUCの割合は約27％である。［10.参照］

16.5　排泄

健康成人に¹⁴C標識アリピプラゾール20mgを経口投与した時、投与放射能の約27％及び60％がそれぞれ尿中及び糞便中に排泄された。未変化体は糞中に約18％排泄され、尿中には検出されなかった（外国人データ）。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎機能障害患者

重度の腎機能障害被験者6例（クレアチニンクリアランス＜30mL/min）における試験では、腎機能障害による血中薬物動態への影響は少なかった（外国人データ）。

16.6.2　肝機能障害患者

肝機能障害被験者19例（Child-Pugh分類A～C）における試験では、肝機能障害によるクリアランスへの影響は少なかった（外国人データ）。

16.6.3　高齢者

健康高齢者（65歳以上）にアリピプラゾール15mgを単回経口投与した時のクリアランスは、非高齢者（18～64歳）よりも約20％低かった（外国人データ）。［9.8参照］

16.6.4　性別・喫煙

健康成人にアリピプラゾール15mgを単回経口投与した時のアリピプラゾールの薬物動態に性差はみられなかった。また、統合失調症患者での母集団解析の結果、喫煙はアリピプラゾールの薬物動態に影響を与える因子ではなかった（外国人データ）。

16.7　薬物相互作用

16.7.1　キニジン

健康成人において、CYP2D6の阻害作用を有するキニジン166mgとアリピプラゾール10mgの併用により、アリピプラゾールのAUCは107％増加した（外国人データ）。［10.2参照］

16.7.2　パロキセチン

健康成人において、CYP2D6の阻害作用を有するパロキセチン20mgとアリピプラゾール3mgの併用により、アリピプラゾールのCmax及びAUCはそれぞれ39％及び140％増加した。［10.2参照］

16.7.3　イトラコナゾール

健康成人において、CYP3A4の阻害作用を有するイトラコナゾール100mgとアリピプラゾール3mgの併用により、アリピプラゾールのCmax及びAUCはそれぞれ19％及び48％増加した。［10.2参照］

16.7.4　ケトコナゾール

健康成人において、CYP3A4の阻害作用を有するケトコナゾール200mgとアリピプラゾール15mgの併用により、アリピプラゾールのCmax及びAUCはそれぞれ37％及び63％増加した（外国人データ）。

16.7.5　カルバマゼピン

統合失調症又は統合失調感情障害患者において、CYP3A4の誘導作用を有するカルバマゼピン400mgとアリピプラゾール30mgの併用投与により、アリピプラゾールのCmax及びAUCはそれぞれ68％及び73％低下した（外国人データ）。［10.2参照］

16.7.6　活性炭

健康成人において、アリピプラゾール15mg投与1時間後の活性炭50g投与で、アリピプラゾールのCmax及びAUCはそれぞれ41％及び51％低下した（外国人データ）。［13.2参照］

16.8　その他

＜アリピプラゾール錠3mg「ニプロ」＞

アリピプラゾール錠3mg「ニプロ」はアリピプラゾール錠6mg「ニプロ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が同等と判断され、生物学的に同等とみなされた。

＜アリピプラゾールOD錠3mg「ニプロ」＞

アリピプラゾールOD錠3mg「ニプロ」はアリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が同等と判断され、生物学的に同等とみなされた。

＜アリピプラゾールOD錠24mg「ニプロ」＞

アリピプラゾールOD錠24mg「ニプロ」はアリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が同等と判断され、生物学的に同等とみなされた。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
アドレナリン （アナフィラキシーの救急治療、又は歯科領域における浸潤麻酔もしくは伝達麻酔に使用する場合を除く） ボスミン ［2.3参照］	アドレナリンの作用を逆転させ、血圧降下を起こすおそれがある。	アドレナリンはアドレナリン作動性α、β受容体の刺激剤であり、本剤のα受容体遮断作用によりβ受容体刺激作用が優位となり、血圧降下作用が増強される。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
アドレナリン含有歯科麻酔剤 リドカイン・アドレナリン	血圧降下を起こすおそれがある。	アドレナリンはアドレナリン作動性α、β受容体の刺激剤であり、本剤のα受容体遮断作用によりβ受容体刺激作用が優位となり、血圧降下作用が増強されるおそれがある。
中枢神経抑制剤 バルビツール酸誘導体、麻酔剤等	中枢神経抑制作用があるので、減量するなど注意すること。	ともに中枢神経抑制作用を有する。
降圧剤	相互に降圧作用を増強することがあるので、減量するなど慎重に投与すること。	ともに降圧作用を有する。
抗コリン作用を有する薬剤	抗コリン作用を増強させることがあるので、減量するなど慎重に投与すること。	ともに抗コリン作用を有する。
ドパミン作動薬 レボドパ製剤	ドパミン作動作用を減弱するおそれがあるので、投与量を調節するなど慎重に投与すること。	本剤はドパミン受容体遮断作用を有する。
アルコール （飲酒）	相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある。	ともに中枢神経抑制作用を有する。
CYP2D6阻害作用を有する薬剤 キニジン、パロキセチン等 ［16.7.1、16.7.2参照］	本剤の作用が増強するおそれがあるので、本剤を減量するなど考慮すること。	本剤の主要代謝酵素であるCYP2D6を阻害するため本剤の血中濃度が上昇するおそれがある。
CYP3A4阻害作用を有する薬剤 イトラコナゾール、クラリスロマイシン等 ［16.7.3参照］	本剤の作用が増強するおそれがあるので、本剤を減量するなど考慮すること。	本剤の主要代謝酵素であるCYP3A4を阻害するため本剤の血中濃度が上昇するおそれがある。
肝代謝酵素（特にCYP3A4）誘導作用を有する薬剤 カルバマゼピン、リファンピシン等 ［16.7.5参照］	本剤の作用が減弱するおそれがある。	本剤の主要代謝酵素であるCYP3A4の誘導により本剤の血中濃度が低下するおそれがある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　悪性症候群（0.1％）

無動緘黙、強度の筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧の変動、発汗等が発現し、それにひきつづき発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと。本症発症時には、白血球の増加や血清CKの上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある。なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎障害へと移行し、死亡することがある。

11.1.2　遅発性ジスキネジア（0.1％）

長期投与により、口周部等の不随意運動があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合は減量又は中止を考慮すること。なお、投与中止後も症状が持続することがある。

11.1.3　麻痺性イレウス（0.1％）

腸管麻痺（食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部の膨満あるいは弛緩及び腸内容物のうっ滞等の症状）をきたし、麻痺性イレウスに移行することがあるので、腸管麻痺があらわれた場合には、投与を中止すること。

11.1.4　アナフィラキシー（頻度不明）

11.1.5　横紋筋融解症（0.1％）

CK上昇、血中及び尿中ミオグロビンの上昇等に注意すること。

11.1.6　糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡（頻度不明）

本剤投与中は口渇、多飲、多尿、頻尿、多食、脱力感等の症状の発現に注意するとともに、血糖値の測定を行うなど十分な観察を行い、異常が認められた場合には、インスリン製剤の投与などの適切な処置を行うこと。死亡に至るなどの致命的な経過をたどった症例が報告されている。［1.1、1.2、8.2、8.4、9.1.3参照］

11.1.7　低血糖（頻度不明）

脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等の低血糖症状が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。［8.3、8.4参照］

11.1.8　痙攣（0.4％）

11.1.9　無顆粒球症（頻度不明）、白血球減少（0.1％）

11.1.10　肺塞栓症、深部静脈血栓症（頻度不明）

肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢の疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。［9.1.4参照］

11.1.11　肝機能障害（頻度不明）

AST、ALT、γ-GTP、Al-Pの上昇等を伴う肝機能障害があらわれることがある。［9.3参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	5％以上	1～5％未満	1％未満	頻度不明
精神神経系	不眠、神経過敏、不安、傾眠	めまい、頭痛、うつ病、幻覚	リビドー亢進、リビドー減退、昏迷、自殺企図、攻撃的反応、異常思考、拒食、独語、知覚減退、注意力障害、もやもや感、末梢神経障害、持続勃起、射精障害、勃起不全、失神、感情不安定、錯乱、神経症、妄想、譫妄、躁病反応、精神症状、双極性障害、認知症、健忘、嗜眠、睡眠障害、鎮静、舌麻痺、気力低下、激越（不安、焦燥、興奮）、パニック反応、片頭痛、顔面痙攣、錯感覚	記憶障害、びくびく感、夢遊症、悪夢、衝動制御障害（病的賭博、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等）、性機能不全、吃音、運動過多、精神的機能障害、感覚障害、眉間反射異常、広場恐怖症、無感情、気分動揺、異常行動、下肢静止不能症候群
錐体外路症状	アカシジア、振戦、流涎	寡動、歩行異常、ジストニア（筋緊張異常）、ジスキネジア、構音障害、筋強剛	嚥下障害、からだのこわばり、筋緊張、口のもつれ、眼瞼下垂、パーキンソン症候群、眼球挙上、眼球回転発作	錐体外路障害、反射亢進
循環器		頻脈、高血圧	心悸亢進、徐脈、低血圧、起立性低血圧、心電図異常（期外収縮、QT延長、第一度房室ブロック等）	起立血圧異常、狭心症
消化器		便秘、悪心、嘔吐、腹痛、下痢、食欲不振、食欲亢進	胃炎、びらん性胃炎、胃腸炎、腸炎、十二指腸炎、消化不良、口内炎、口唇炎、口唇腫脹、腹部膨満、胃食道逆流性疾患、歯周病	膵炎、歯肉痛、舌障害、歯の知覚過敏
血液		赤血球減少、白血球減少、白血球増多、好中球減少、好中球増多、好酸球減少、単球増多、リンパ球減少、リンパ球増多、ヘモグロビン低下、ヘマトクリット値低下	貧血、赤血球増多、好塩基球減少、好塩基球増多、好酸球増多、単球減少、血小板減少、血小板増多、ヘモグロビン上昇、ヘマトクリット値上昇
内分泌		プロラクチン低下、月経異常	プロラクチン上昇	血中甲状腺刺激ホルモン増加、卵巣障害
肝臓	ALT上昇	AST上昇、LDH上昇、γ-GTP上昇、Al-P上昇	脂肪肝、Al-P低下、LDH低下、総ビリルビン上昇、総ビリルビン低下	肝炎、黄疸
腎臓		BUN上昇、BUN低下、蛋白尿、尿沈渣異常	クレアチニン上昇、尿糖、尿ウロビリノーゲン上昇、尿ビリルビン上昇、尿中NAG上昇、尿比重上昇、尿比重低下、血中尿素減少、血中尿酸減少、尿量減少	ケトン尿
泌尿器		尿潜血	排尿障害、血尿、膀胱炎、尿閉、頻尿、多尿	尿失禁
過敏症			発疹、光線過敏性反応、湿疹、紅斑、そう痒症、酒さ	血管浮腫、蕁麻疹、薬物過敏症
皮膚			ざ瘡、皮膚炎、皮膚乾燥、皮膚剥脱、乾皮症、色素沈着障害、脂漏、男性型多毛症	真菌感染、脱毛
代謝異常	CK上昇	口渇、コレステロール低下、HDL-コレステロール上昇、トリグリセライド上昇、リン脂質低下	多飲症、高血糖、水中毒、高尿酸血症、高脂血症、脂質代謝障害、コレステロール上昇、HDL-コレステロール低下、トリグリセライド低下、CK低下	血中ブドウ糖変動、血中インスリン増加
呼吸器			鼻炎、咽頭炎、気管支炎、気管支痙攣、咽喉頭症状、しゃっくり、鼻乾燥	嚥下性肺炎、上気道感染、呼吸困難
眼			霧視、眼乾燥、視力障害、調節障害、羞明、眼の異常感、眼痛	眼のチカチカ、糖尿病性白内障、瞬目過多
その他	体重増加	体重減少、倦怠感、脱力感、発熱、多汗、総蛋白減少、グロブリン分画異常、ナトリウム低下、カリウム低下、クロール低下	疲労、ほてり、熱感、灼熱感、背部痛、四肢痛、関節痛、筋痛、頚部痛、肩こり、筋痙縮、悪寒、末梢冷感、性器出血、流産、胸痛、膿瘍、歯ぎしり、睡眠時驚愕、鼻出血、末梢性浮腫、挫傷、気分不良、味覚異常、耳鳴、寝汗、四肢不快感、薬剤離脱症候群、顔面浮腫、握力低下、転倒、総蛋白上昇、A/G上昇、A/G低下、アルブミン上昇、アルブミン低下、ナトリウム上昇、カリウム上昇、クロール上昇	低体温、疼痛、顎痛、乳頭痛、乳腺炎、外陰膣乾燥、無オルガズム症、死亡、関節脱臼、歯牙破折、筋攣縮、尿路感染、花粉症、関節炎、関節硬直、筋萎縮、脂肪腫、坐骨神経痛、大脳動脈狭窄