アセトアミノフェンDS小児用20％「三和」

• アセトアミノフェン「VTRS」原末
• アセトアミノフェンDS小児用20％「トーワ」
• アセトアミノフェンシロップ小児用2％「トーワ」
• アセトアミノフェン坐剤小児用50mg「シオエ」
  アセトアミノフェン坐剤小児用100mg「シオエ」
  アセトアミノフェン坐剤小児用200mg「シオエ」
• アセトアミノフェン細粒20％「マルイシ」
• アセトアミノフェン錠200mg「マルイシ」
  アセトアミノフェン錠300mg「マルイシ」
  アセトアミノフェン錠500mg「マルイシ」
• アセトアミノフェン錠200mg「三和」
  アセトアミノフェンDS40％「三和」

効能・効果

• 小児科領域における解熱・鎮痛

用法・用量

• 通常、乳児、幼児及び小児にはアセトアミノフェンとして、体重1kgあたり1回10～15mgを用時懸濁して経口投与する。投与間隔は4～6時間以上とし、1日総量として60mg/kgを限度とする。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、成人の用量を超えない。また、空腹時の投与は避けさせることが望ましい。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　重篤な肝障害のある患者［9.3.1、11.1.4参照］

• 2.2　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者［11.1.1参照］

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　アルコール多量常飲者

肝障害があらわれやすくなる。［10.2、11.1.4参照］

（注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

9.1.2　絶食・低栄養状態・摂食障害等によるグルタチオン欠乏、脱水症状のある患者

肝障害があらわれやすくなる。［11.1.4参照］

9.1.3　消化性潰瘍又はその既往歴のある患者

症状が悪化又は再発を促すおそれがある。

9.1.4　血液の異常又はその既往歴のある患者

症状が悪化又は再発を促すおそれがある。［11.1.5参照］

9.1.5　出血傾向のある患者

血小板機能異常が起こることがある。

9.1.6　心機能異常のある患者

症状が悪化又は心不全が増悪するおそれがある。

9.1.7　気管支喘息のある患者

症状が悪化するおそれがある。［11.1.3参照］

9.1.8　アスピリン喘息（非ステロイド性消炎鎮痛剤による喘息発作の誘発）又はその既往歴のある患者

アスピリン喘息の発症にプロスタグランジン合成阻害作用が関与していると考えられ、症状が悪化又は再発を促すおそれがある。［7.5、11.1.3参照］

9.1.9　感染症を合併している患者

必要に応じて適切な抗菌剤を併用し、観察を十分に行い慎重に投与すること。感染症を不顕性化するおそれがある。［10.2参照］

9.1.10　合併症のある患者

本剤投与後、過度の体温下降を起こす頻度が高い。また、本剤の高用量投与により副作用として腹痛・下痢がみられることがあり、上気道炎等に伴う消化器症状と区別できないおそれがある。

9.2　腎機能障害患者

9.2.1　腎障害又はその既往歴のある患者

投与量の減量、投与間隔の延長を考慮すること。症状が悪化又は再発を促すおそれがある。［11.1.7参照］

9.3　肝機能障害患者

9.3.1　重篤な肝障害のある患者

投与しないこと。重篤な転帰をとるおそれがある。［2.1参照］

9.3.2　肝障害又はその既往歴のある患者（重篤な肝障害のある患者を除く）

肝障害が悪化するおそれがある。［11.1.4参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、次のリスクを考慮し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

・妊娠後期の女性への投与により胎児に動脈管収縮を起こすことがある。

・妊娠後期のラットに投与した実験で、弱い胎仔の動脈管収縮が報告されている。

（注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

（注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

9.7　小児等

9.7.1　副作用の発現に特に注意し、必要最小限の使用にとどめるなど慎重に投与すること。［7.1参照］

9.7.2　低出生体重児、新生児及び3ヵ月未満の乳児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

副作用の発現に特に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。副作用があらわれやすい。

（注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

8.重要な基本的注意

8.1　解熱鎮痛剤による治療は原因療法ではなく対症療法であることに留意すること。

8.2　急性疾患に対し本剤を用いる場合には、次の事項を考慮すること。

・発熱、疼痛の程度を考慮し投与すること。

・原則として同一の薬剤の長期投与を避けること。

・原因療法があればこれを行うこと。

8.3　過度の体温下降、虚脱、四肢冷却等があらわれることがあるので、特に高熱を伴う高齢者及び小児等又は消耗性疾患の患者においては、投与後の患者の状態に十分注意すること。

8.4　アセトアミノフェンを含む他の薬剤と併用しないよう患者に指導すること。［1.2、7.4参照］

8.5　アセトアミノフェンの高用量投与により副作用として腹痛・下痢がみられることがある。本剤においても同様の副作用があらわれるおそれがあり、上気道炎等に伴う消化器症状と区別できないおそれがあるので、観察を十分行い慎重に投与すること。

8.6　重篤な肝障害が発現するおそれがあるので注意すること。長期投与する場合にあっては定期的に肝機能検査を行うことが望ましい。［1.1、11.1.4参照］

8.7　慢性疾患に対し本剤を用いる場合には、薬物療法以外の療法も考慮すること。

14.適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意

懸濁後はできるだけ速やかに使用すること。

7.用法及び用量に関連する注意

7.1　1回投与量の目安は下記のとおり。［9.7.1参照］

体重 1回用量 アセトアミノフェン ドライシロップ20％ 5kg 50-75mg 0.25-0.375g 10kg 100-150mg 0.5-0.75g 20kg 200-300mg 1.0-1.5g 30kg 300-450mg 1.5-2.25g

7.2　「小児科領域における解熱・鎮痛」の効能又は効果に対する1回あたりの最大用量はアセトアミノフェンとして500mg、1日あたりの最大用量はアセトアミノフェンとして1500mgである。

（注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

7.3　他の消炎鎮痛剤との併用は避けることが望ましい。

7.4　本剤とアセトアミノフェンを含む他の薬剤（一般用医薬品を含む）との併用により、アセトアミノフェンの過量投与による重篤な肝障害が発現するおそれがあることから、特に総合感冒剤や解熱鎮痛剤等の配合剤を併用する場合は、アセトアミノフェンが含まれていないか確認し、含まれている場合は併用を避けること。［1.2、8.4参照］

7.5　アスピリン喘息又はその既往歴のある患者に対する1回あたりの最大用量はアセトアミノフェンとして300mg以下とすること。［9.1.8参照］

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　生物学的同等性試験

アセトアミノフェンDS小児用20％「三和」2gとカロナールシロップ2％20mL（アセトアミノフェン400mg）を10名の健康成人男性にクロスオーバー法により早朝空腹時に単回経口投与し、血漿中アセトアミノフェン濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.8）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。（対象適用外）

判定パラメータ 参考パラメータ AUC0-12h（μg・h/mL） Cmax（μg/mL） Tmax（h） T1/2（h） アセトアミノフェンDS小児用20％「三和」2g 21.6±3.0 8.0±2.0 0.4±0.2 2.6±0.4 カロナールシロップ2％20mL 22.8±2.4 8.8±2.1 0.6±0.5 2.6±0.4

（Mean±S.D.,n＝10）

血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

16.1.2　小児患者における検討

発熱小児にアセトアミノフェンとして体重1kgあたり10mg及び15mg投与したところ、投与後1時間目の血漿中濃度はそれぞれ8.06μg/mL（6例）及び9.61μg/mL（5例）を示した。

16.1.3　幼若ラットにおける血漿中濃度

哺乳、離乳期として3、7日齢、成熟期として49日齢のラットに、アセトアミノフェンシロップ10mg/kg、50mg/kg、100mg/kgを投与し、血漿中アセトアミノフェン濃度を測定した。その結果、Cmax、AUCは成熟ラットに比べ幼若ラットで高値を示したが、その差は投与量の増加に伴い減少する傾向がみられた。Tmaxについては、幼若ラットおよび成熟ラットともに投与量の増加に伴い遅延がみられ、特に幼若ラットでは顕著であった。

16.5　排泄

代謝物は主に尿中に排泄される。健康成人男性14例にアセトアミノフェン500mgを経口単回投与した結果、投与量の約80％が投与開始24時間後までに尿中に排泄された。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　肝機能障害患者

肝硬変患者は健康成人に比べてAUC値は高く、クリアランスは低く、また半減期は長かった（外国人データ）。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
リチウム製剤 炭酸リチウム	他の非ステロイド性消炎鎮痛剤（インドメタシン、イブプロフェン等）で、リチウムとの併用によりリチウムの血中濃度が上昇し、リチウム中毒を呈したとの報告がある。	非ステロイド性消炎鎮痛剤は腎のプロスタグランジン合成を抑制することにより、炭酸リチウムの排泄が減少し、血中濃度が上昇すると考えられている。
チアジド系利尿剤 ヒドロクロロチアジド等	他の非ステロイド性消炎鎮痛剤（インドメタシン等）で、チアジド系利尿剤の作用を減弱することが報告されている。	非ステロイド性消炎鎮痛剤は腎のプロスタグランジン合成を抑制して水、塩類貯留が生じ、チアジド系利尿剤の排泄作用に拮抗すると考えられている。
アルコール（飲酒） ［9.1.1参照］	アルコール多量常飲者がアセトアミノフェンを服用したところ肝不全を起こしたとの報告がある。 （注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。	アルコール常飲によるCYP2E1の誘導により、アセトアミノフェンから肝毒性を持つN-アセチル-p-ベンゾキノンイミンへの代謝が促進される。
クマリン系抗凝血剤 ワルファリンカリウム	クマリン系抗凝血剤の作用を増強することがあるので、減量するなど慎重に投与すること。	本剤が血漿蛋白結合部位において競合することで、抗凝血剤を遊離させ、その抗凝血作用を増強させる。
カルバマゼピン フェノバルビタール フェニトイン プリミドン リファンピシン イソニアジド	これらの薬剤の長期連用者は、肝薬物代謝酵素が誘導され、肝障害を生じやすくなるとの報告がある。	これらの薬剤の代謝酵素誘導作用により、アセトアミノフェンから肝毒性を持つN-アセチル-p-ベンゾキノンイミンへの代謝が促進される。
抗生物質 抗菌剤 ［9.1.9参照］	過度の体温下降を起こす頻度が高くなることから、併用する場合には観察を十分に行い、慎重に投与すること。	機序は不明である。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）

ショック、アナフィラキシー（呼吸困難、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹等）があらわれることがある。［2.2参照］

11.1.2　中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、急性汎発性発疹性膿疱症（いずれも頻度不明）

11.1.3　喘息発作の誘発（頻度不明）［9.1.7、9.1.8参照］

11.1.4　劇症肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）

劇症肝炎、AST、ALT、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。［1.1、2.1、8.6、9.1.1、9.1.2、9.3.2参照］

11.1.5　顆粒球減少症（頻度不明）［9.1.4参照］

11.1.6　間質性肺炎（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音の異常等が認められた場合には、速やかに胸部X線、胸部CT、血清マーカー等の検査を実施すること。異常が認められた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

11.1.7　間質性腎炎、急性腎障害（いずれも頻度不明）［9.2.1参照］

11.1.8　薬剤性過敏症症候群（頻度不明）

初期症状として発疹、発熱がみられ、更に肝機能障害、リンパ節腫脹、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれることがある。なお、ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）等のウイルスの再活性化を伴うことが多く、投与中止後も発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	頻度不明
血液	チアノーゼ、血小板減少、血小板機能低下（出血時間の延長）注1）
消化器	悪心・嘔吐、食欲不振、腹痛・下痢注2）
肝臓	ALTの上昇注1）
その他	過敏症注1）、めまい、冷汗、過度の体温下降注1）

注1）このような症状（異常）があらわれた場合には、投与を中止すること。

注2）アセトアミノフェンの高用量投与時にみられることがある。