今日の臨床サポート

食道上皮性良性腫瘍

著者: 眞部紀明 川崎医科大学 検査診断学

監修: 木下芳一 兵庫県立姫路循環器病センター/製鉄記念広畑病院

著者校正/監修レビュー済:2016/05/13
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 食道上皮性良性腫瘍とは、文字通り食道上皮由来の良性腫瘍のことである。
 
診断:
  1. 上部消化管内視鏡検査と生検結果により、診断される。
  1. 食道の上皮性良性腫瘍は他の消化管と比較するとその頻度は低いが、線維性血管性ポリープ、腺腫、炎症性線維性ポリープ、乳頭腫が挙げられる。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
眞部紀明 : 未申告[2021年]
監修:木下芳一 : 講演料(アストラゼネカ,武田,大塚,第一三共)[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 食道の上皮性良性腫瘍の頻度は他の消化管と比較すると低いが、炎症性線維性ポリープ、線維性血管性ポリープ、腺腫、乳頭腫が含まれ、その鑑別疾患は必ずしも少なくない[1][2][3][4][5]
  1. 炎症性線維性ポリープ:頻度に関する詳細なデータはない、線維性血管性ポリープ:食道良性腫瘍の0.5~1%、腺腫:非常にまれであるが、その頻度は不明、乳頭腫:剖検例の0.006~0.04%
  1. 炎症性線維性ポリープの多くは胃酸逆流に伴うと考えられている[4]。線維性血管性ポリープの病態は不明な点が多いが、食道粘膜襞が結節状に肥厚した部位から発生するとの報告もある。また、男性に多いがその理由も不明である[3]
  1. 腺腫の多くはバレット食道より発生すると考えられている[4]
  1. 乳頭腫は50歳代の男性に多いが、その病態は、慢性的な酸逆流に伴い生じた変化であるとする説とヒトパピローマウイルス(human papilloma virus、HPV)感染に関係があるとする説がある[5]
問診・診察のポイント  
  1. つかえ感や嚥下時違和感を訴えることもあるが、通常は無症状である。

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文献 

著者: Wajiha Raza, Humaira Nasir, Fazal Ilahi, Zeeshan Zafar
雑誌名: J Pak Med Assoc. 2010 Apr;60(4):310-1.
Abstract/Text A 28-year-old female presented with the history of dysphagia to liquids. Initial evaluation through endoscopy was unremarkable and biopsy was reported negative for malignancy. Re-biopsy revealed a stricture like esophageal growth at 23 cm from upper incisors, causing narrowing of esophagus that raised suspicion of malignancy. Microscopic examination revealed dilated blood vessels lined by flattened endothelial cells. Diagnosis of esophageal cavernous haemangioma was made. Immunohistochemistry (CD34) confirmed the diagnosis. Endoscopic resection of tumor is being planned for the patient.

PMID 20419978  J Pak Med Assoc. 2010 Apr;60(4):310-1.
著者: Masahiro Sogabe, Toshikatsu Taniki, Yasuo Fukui, Takahiro Yoshida, Koichi Okamoto, Yoshio Okita, Hiroshige Hayashi, Eriko Kimuara, Yoshitaka Kimura, Yukiko Onose, Yuji Ozaki, Hiroshi Iwaki, Kei Sato, Shingo Hibino, Seizo Sawada, Naoki Muguruma, Seisuke Okamura, Susumu Ito
雑誌名: J Med Invest. 2006 Feb;53(1-2):177-82.
Abstract/Text In a 58-year-old male, upper digestive endoscopy revealed a protruding lesion in the esophagus on a medical examination. The patient was referred to the Department of Surgery in our hospital to undergo surgery. On the initial consultation, upper digestive endoscopy showed a smooth, soft, black purple, type II protruding lesion measuring approximately 25 mm at 35 cm apart from the incisor. For diagnostic treatment and patient's request, endoscopic mucosal resection (EMR) was performed. The resected specimen measured 25 mm x 25 mm. The histological findings suggested cavernous hemangioma. To treat esophageal hemangioma, esohagectomy, tumor enucleation, or sclerotherapy has been performed. However, recently, thorough preoperative examination, such as endoscopic ultrasonography (EUS), has facilitated endoscopic resection, such as EMR.

PMID 16538013  J Med Invest. 2006 Feb;53(1-2):177-82.
著者: Ser Yee Lee, Weng Hoong Chan, Ranjiv Sivanandan, Dennis Teck Hock Lim, Wai Keong Wong
雑誌名: World J Gastroenterol. 2009 Aug 7;15(29):3697-700.
Abstract/Text Giant fibrovascular polyps of the esophagus and hypopharynx are rare benign esophageal tumors. They arise most commonly in the upper esophagus and may, rarely, originate in the hypopharynx. They can vary significantly in size. Even though they are benign, they may be lethal due to either bleeding or, rarely, asphyxiation if a large polyp is regurgitated. Patients commonly present with dysphagia or hematemesis. The polyps may not be well visualized on endoscopy and imaging plays a vital role in aiding diagnosis as well as providing important information for pre-operative planning, such as the location of the pedicle, the vascularity of the polyp and the tissue elements of the mass. They can also be recurrent in rare cases, especially if the resection margins of the base are involved. We review the recent literature and report a case of a 61-year-old man with a recurrent giant esophageal fibrovascular polyp with illustrative contrast barium swallow, CT and intra-operative images, who required several surgeries via a combination of endoscopic, trans-oral, trans-cervical, trans-thoracic and trans-abdominal approaches.

PMID 19653354  World J Gastroenterol. 2009 Aug 7;15(29):3697-700.
著者: Cliff K Choong, Bryan F Meyers
雑誌名: Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jan;15(1):3-8.
Abstract/Text Benign esophageal tumors comprise a diverse group of disorders that are rare in relation to malignant tumors or other benign conditions. The current article summarizes the literature with regard to the incidence and prevalence of benign tumors of the esophagus and discusses the various methods used to categorize these conditions. Summaries of important clinical features are provided for leiomyomas, esophageal cysts, fibrovascular polyps, papillomas, granular cell tumors and others.

Copyright 2003 Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID 12813683  Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jan;15(1):3-8.
著者: S Mosca, G Manes, R Monaco, P F Bellomo, V Bottino, A Balzano
雑誌名: J Gastroenterol Hepatol. 2001 Aug;16(8):857-61.
Abstract/Text BACKGROUND AND AIM: Squamous papilloma of the esophagus is a rare benign tumor; less than 200 cases have been reported in the literature. The prevalence of endoscopically diagnosed squamous papilloma of the esophagus has been reported in only a very few series, and varies from 0.01 to 0.43%. Clinical relevance and possible association with other pathological conditions, namely if it is a premalignant lesion, remain a matter of debate. The etiology is controversial, although a role of human papilloma virus has been recently proposed. The aim of this study was to try to determine the prevalence, clinical relevance, possible association with other pathological conditions of the upper digestive tract, and possible etiological role of human papilloma virus on our series of squamous esophageal papillomas.
METHODS: Data from a total of 7618 upper gastrointestinal endoscopies consecutively performed in 4 years were obtained. A 4-year follow up was carried out.
RESULTS: Squamous esophageal papilloma was found in nine patients (0.01%). The mean size of polyps was 4 mm and the mean distance from the dental ridge was 25 cm. Only one patient had more than one polyp. Two patients had liver cirrhosis and three had peptic ulcer disease. All squamous esophageal papillomas were removed and tested for human papilloma virus with commercial available kits for in situ hybridization, but none was found positive.
CONCLUSION: Squamous papilloma of the esophagus is an uncommon disease that does not appear to predispose to esophageal cancer. No association was found with human papilloma virus.

PMID 11555097  J Gastroenterol Hepatol. 2001 Aug;16(8):857-61.
著者: P M Costa, A Marques, Távora, E Oliveira, M Diaz
雑誌名: Dis Esophagus. 2000;13(1):75-9.
Abstract/Text The case of a 76-year-old woman with a submucosal tumor of the esophagus, whose principal symptoms were dysphagia and epigastric/retrosternal pain, is reported here. Endoscopy, barium swallow and a CAT scan all pointed to extramucosal localization. The lesion was located in the lower esophagus lying on the stomach fundus. An ulcer in the region of the cardia complicated the tumor. Two sets of conventional biopsies failed to detect malignancy, only inflammation and intestinal metaplasia were seen in the specimens of the mucosa surrounding the ulcer. The endoscopic ultrasonographic findings were an indistinct margin, hypoechogenicity, homogeneous appearance and location within the second and third echographic layer. The surgical resection of the tumor was complemented by an anterior partial fundoplication. The histologic study revealed an inflammatory fibroid polyp, which is a rare, benign, non-capsulated submucosal lesion composed mainly of loose connective tissue and vessels, with an eosinophilic inflammatory component. This lesion is seldom found in the esophagus.

PMID 11005337  Dis Esophagus. 2000;13(1):75-9.
著者: R S Wong, R T Temes, F M Follis, R M Kessler, S B Pett, J A Wernly
雑誌名: Ann Thorac Surg. 1996 Jan;61(1):216-8. doi: 10.1016/0003-4975(95)00663-X.
Abstract/Text Adenomatous polyps of the esophagus are rare in comparison with those of the lower gastrointestinal tract. Like adenomatous colon polyps, they have been associated with malignancy. We describe a case of early adenocarcinoma and multiple polyposis of the esophagus arising in a Barrett's epithelium, treated with surgical resection.

PMID 8561560  Ann Thorac Surg. 1996 Jan;61(1):216-8. doi: 10.1016/000・・・
著者: Nalini Gupta, Adarsh Barwad, Arvind Rajwanshi, Rakesh Kochhar
雑誌名: Acta Cytol. 2012;56(1):80-4. doi: 10.1159/000332909. Epub 2012 Jan 4.
Abstract/Text OBJECTIVES: Human papilloma virus (HPV) has been repeatedly found in esophageal carcinoma tissues. However, detection rates of HPV DNA in these tumors have varied markedly. Differences in detection methods, sample types and geographic regions of the sample origin have been suggested as potential causes of this discrepancy. This study was undertaken to analyze the prevalence of HPV in esophageal carcinoma.
STUDY DESIGN: HPV L1 DNA was evaluated in a total of 49 esophageal carcinoma samples, including 44 cases of squamous cell carcinoma (SCC) and 5 cases of adenocarcinoma. Seventeen control samples of esophageal brushings were also analyzed. The HPV L1 fragment was detected using MY09/MY11 primers.
RESULTS: In test samples, 17/49 (34.7%) were positive for HPV L1 and, in comparison, none of the control samples were positive. HPV DNA was identified in 17/37 (46%) cases of non-keratinizing SCC and was not identified in any case of esophageal keratinizing SCC and adenocarcinoma.
CONCLUSION: This study defines a significant association of HPV with esophageal non-keratinizing SCC. Our findings raise the possibility that HPV is involved in esophageal carcinogenesis, especially the non-keratinizing type of SCC. Further investigation with a larger sample size over broader geographic areas may be warranted.

Copyright © 2012 S. Karger AG, Basel.
PMID 22236750  Acta Cytol. 2012;56(1):80-4. doi: 10.1159/000332909. Ep・・・

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