今日の臨床サポート

クラゲ刺傷

著者: 山上浩 湘南鎌倉総合病院 救急総合診療科

監修: 志賀隆 国際医療福祉大学 医学部救急医学/国際医療福祉大学病院 救急医療部

著者校正/監修レビュー済:2018/02/28
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. クラゲ刺傷とは、文字通りクラゲによる刺傷である。世界中で最も多くみられる海洋危険生物刺傷である。日本各地沿岸において、アンドンクラゲ、カツオノエボシによる被害が多く、7~9月に多発する。
  1. クラゲは刺胞動物であり、触手に刺胞と呼ばれるカプセル状の毒があり、それに触れると毒が注入される。皮膚より注入されたクラゲ毒が、皮膚症状時には全身血流に入り全身症状を引き起こす。例えば、イルカンジ症候群では、刺傷後30分前後から生じる強い全身症状を来すもので、イルカンジクラゲ刺傷による発生の報告が多い。
  1. 海洋生物刺傷のアルゴリズム Marine envenomation:
閲覧にはご契
閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が 必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が 必要となります

閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
閲覧にはご契
閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山上浩 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:志賀隆 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 外傷初期診療ガイドライン改訂第5
に基づき確認を行った(変更点なし)。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. クラゲ刺傷とは、世界中で最も多くみられる海洋危険生物刺傷である。
日本各地沿岸において、アンドンクラゲ、カツオノエボシによる被害が多く、7~9月に多発する。<図表>
沖縄近海では、ハブクラゲという毒性の強いクラゲが多くみられ、死亡事故も報告されている。
  1. クラゲは刺胞動物であり、触手に刺胞と呼ばれるカプセル状の毒があり、それに触れると毒が注入される。<図表>
その後、皮膚より注入されたクラゲ毒が、皮膚症状時には全身血流に入り全身症状を引き起こす。
  1. クラゲ刺傷の多くは、刺傷部位のズキズキ・ヒリヒリとした痛み・痒みであるが、ときには全身症状が出現し、致死的になることもある。
例えば、イルカンジクラゲ刺傷による発生の報告が多い。イルカンジ症候群とは、刺傷後30分前後から生じる強い全身症状を来すものである[1]
  1. オーストラリアウンバチクラゲは、オーストラリアにおいて70例以上の報告がある。抗毒素血清があり、循環動態の不安定な場合と心肺停止症例で適応となる[2]
  1. エチゼンクラゲ刺傷では、韓国で死亡例も報告されている。
問診・診察のポイント  
  1. 患者はクラゲや触手に気づいておらず、突然の痛みにより刺されたことに気づくことが多い。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

著者: Truc T Huynh, Jamie Seymour, Peter Pereira, Richard Mulcahy, Paul Cullen, Teresa Carrette, Mark Little
雑誌名: Med J Aust. 2003 Jan 6;178(1):38-41.
Abstract/Text OBJECTIVES: (1) To identify the causative jellyfish species by examining skin scrapings in patients presenting to Cairns Base Hospital with marine stings, and (2) to describe clinical outcomes of those with Irukandji syndrome and those in whom nematocysts were identified from skin scrapings.
DESIGN AND SETTING: (1) A retrospective case series of 128 patients, identified from Cairns Base Hospital emergency department records with discharge diagnoses of marine stings between 1 July 2001 and 30 June 2002. (2) A prospective study of skin scrapings from 50 patients presenting with marine stings from the same period.
MAIN OUTCOME MEASURES: Number of patients with Irukandji syndrome, their opioid requirements and cardiac findings (where available); identification of causative species from nematocysts isolated from skin scrapings.
RESULTS: 116 patients retrospectively identified with marine stings had Irukandji syndrome. Of 50 patients who had skin scrapings, 39 had nematocysts consistent with Carukia barnesi. Symptoms experienced ranged from local pain alone to severe Irukandji syndrome with elevated troponin I levels, changes on electrocardiogram, cardiac dysfunction on echocardiography, and high opioid dose requirements. One patient had an unidentified cnidome on his skin scraping. He developed severe Irukandji syndrome and subsequently died from its complications.
CONCLUSION: This is the first published report of Carukia barnesi being successfully identified from skin scrapings. Most patients with identifiable cnidomes experiencing Irukandji syndrome were stung by Carukia barnesi, which we show causes a wide range of illness, including cardiac dysfunction. Our finding of a cnidome not consistent with Carukia barnesi in the setting of Irukandji syndrome makes it possible that other species of jellyfish may also cause this syndrome.

PMID 12492390  Med J Aust. 2003 Jan 6;178(1):38-41.
著者: Bart J Currie, Susan P Jacups
雑誌名: Med J Aust. 2005 Dec 5-19;183(11-12):631-6.
Abstract/Text OBJECTIVE: To describe the epidemiology and clinical features of box jellyfish envenoming in the Top End of the Northern Territory and, in particular, confirmed stings from the major Australian box jellyfish, Chironex fleckeri.
DESIGN: Prospective collection of clinical data and skin scrapings or sticky-tape tests for nematocyst identification from patients presenting to Royal Darwin Hospital and remote coastal community health clinics in the Northern Territory, spanning 10 950 km of coastline; analysis of tidal, weather and seasonal data.
PATIENTS: All patients with jellyfish sting details recorded between 1 April 1991 and 30 May 2004.
MAIN OUTCOME MEASURES: Demographic and clinical features, use of C. fleckeri antivenom, and associations between weather, seasonal and tidal factors and confirmed C. fleckeri stings.
RESULTS: Of 606 jellyfish stings documented, 225 were confirmed to have been caused by C. fleckeri. 37% of C. fleckeri stings were in children, 92% occurred during the "stinger season" (1 October to 1 June), 83% occurred in water 1 m or less deep, and 17% occurred while victims were entering the water. Stings were least common on outgoing tides (P < 0.001) and commonest between 15:00 and 18:00 (P < 0.001) and on days with wind speed less than that month's average (P < 0.001). Nearly all victims experienced immediate pain, but this could often be controlled with ice; only 30% required parenteral narcotics and 8% required hospital admission. Cardiorespiratory arrest occurred within several minutes of the sting in the one fatal case, involving a 3-year-old girl with only 1.2 m of visible tentacle contact. C. fleckeri antivenom was given to another 21 patients, none of whom had life-threatening features at the time they were given antivenom.
CONCLUSIONS: Most C. fleckeri stings are not life-threatening; patients who die usually have cardiopulmonary arrest within minutes of the sting. The potential benefit of antivenom and magnesium under these circumstances remains to be shown, but a protocol with their rapid use is recommended if cardiopulmonary arrest has occurred. Unfortunately, this is unrealistic for many rural coastal locations, and the priority remains prevention of stings by keeping people, especially children, out of the sea during the stinger season.

PMID 16336157  Med J Aust. 2005 Dec 5-19;183(11-12):631-6.
著者: R Hartwick, V Callanan, J Williamson
雑誌名: Med J Aust. 1980 Jan 12;1(1):15-20.
Abstract/Text Laboratory tests indicate that methylated spirits, widely espoused as a first-aid treatment for jellyfish stings, causes massive discharge of nematocysts in living tentacles of the box-jellyfish, Chironex fleckeri. This action, together with demonstrated hazards of flammability and intoxication, casts doubt on this substance as a treatment for Chironex stings. In an attempt to find a substitute which will be effective in inactivating unfired nematocysts in the tentacles adhering to sting victims, a number of substances were tested in the laboratory. Weak solutions of acetic acid, as well as commerical vinegar, were found to inactivate the penetrating nematocysts of Chironex rapidly and completely. Most other substances tested proved less effective, and some actually stimulated the firing of nematocysts.

PMID 6102347  Med J Aust. 1980 Jan 12;1(1):15-20.
著者: P J Fenner, J A Williamson, J W Burnett, J Rifkin
雑誌名: Med J Aust. 1993 Apr 5;158(7):498-501.
Abstract/Text Vinegar has been shown to inhibit neomatocyst discharge in Chironex fleckeri, the deadly north Australian box-jellyfish, and application of vinegar has become accepted first aid, not only for box-jellyfish stings, but also for stings by other Australian jellyfish. However, in a newly differentiated species of Physalia in Australian waters, which causes severe envenomation, vinegar was found to cause discharge in up to 30% of neomatocysts. In treating these stings, the use of vinegar is not recommended as it may increase envenomation. Stings from the single-tentacled Physalia utriculus (the "bluebottle") are not severe, tentacles with unfired nematocysts rarely adhere to the victim's skin and vinegar dousing is not required. Vinegar treatment is therefore an unnecessary step in the first aid management of any Physalia sting but remains an essential first aid treatment for all cubozoan (box) jellyfish tested to date.

PMID 8469205  Med J Aust. 1993 Apr 5;158(7):498-501.
著者: Jason T Nomura, Renee L Sato, Reina M Ahern, Joanne L Snow, Todd T Kuwaye, Loren G Yamamoto
雑誌名: Am J Emerg Med. 2002 Nov;20(7):624-6. doi: 10.1053/ajem.2002.35710.
Abstract/Text The objective of the study was to compare cutaneous treatments (heat, papain and vinegar) for acute jellyfish (Carybdea alata) stings. Healthy adult volunteer subjects received a single-tentacle jellyfish sting on each forearm. One forearm was treated with hot-water immersion (40-41 degrees C). This was compared with the other forearm, which was randomized to a comparison treatment of papain meat tenderizer or vinegar. Pain was measured at 0, 2, 4, 6, 8, 10, 15, and 20 minutes using a 10-cm visual analog scale (VAS). For 25 subject runs, the average VAS scores at t = 0 were 3.6 cm (hot water) and 3.7 cm (comparison treatment). At t = 4 minutes (2 minutes after treatment had started), the differences between hot-water and comparison group VAS scores were 2.1 cm versus 3.2 cm, respectively. The mean difference between hot-water and comparison treatments was 1.1 cm (95% confidence interval, 0.6 to 1.6). At t = 20 minutes (the end of the study period), the differences between hot-water and comparison group VAS scores were 0.2 cm versus 1.8 cm, respectively. The mean difference between hot-water and comparison treatments was 1.6 cm (95% confidence interval, 0.9 to 2.3). This study suggests that the most efficacious initial treatment for C alata jellyfish envenomation is hot-water immersion to the afflicted site.

Copyright 2002, Elsevier Science (USA). All rights reserved.)
PMID 12442242  Am J Emerg Med. 2002 Nov;20(7):624-6. doi: 10.1053/ajem・・・

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから