今日の臨床サポート
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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • 精神科領域におけるうつ病・うつ状態

用法・用量

  • 通常,成人にはトリミプラミンとして1日50~100mgを初期用量とし,1日200mgまで漸増し,分割経口投与する。
    まれに300mgまで増量することもある。
    なお,年齢,症状により適宜減量する。

禁忌 

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 閉塞隅角緑内障の患者[抗コリン作用により眼圧が上昇し,症状を悪化させることがある。]
  • 三環系抗うつ剤に対し過敏症のある患者
  • 心筋梗塞の回復初期の患者[心筋に対しキニジン様作用を有する。]
  • MAO阻害剤(セレギリン塩酸塩,ラサギリンメシル酸塩,サフィナミドメシル酸塩)を投与中の患者[「相互作用」の項参照]

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

開放隅角緑内障の患者[抗コリン作用により眼圧が上昇し,症状を悪化させることがある。]
排尿困難又は眼圧亢進等のある患者[抗コリン作用を有するため,症状を悪化させることがある。]
心不全・心筋梗塞・狭心症・不整脈(発作性頻拍・刺激伝導障害等)等の心疾患のある患者又は甲状腺機能亢進症の患者[循環器系に影響を及ぼすことがある。]
てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者[痙攣を起こすことがある。]
躁うつ病患者[躁転,自殺企図があらわれることがある。]
自殺念慮又は自殺企図の既往のある患者,自殺念慮のある患者[自殺念慮,自殺企図があらわれることがある。]
脳の器質障害又は統合失調症の素因のある患者[精神症状を増悪させることがある。]
衝動性が高い併存障害を有する患者[精神症状を増悪させることがある。]
高齢者[「高齢者への投与」の項参照]
小児[「小児等への投与」の項参照]

重要な基本的注意

うつ症状を呈する患者は希死念慮があり,自殺企図のおそれがあるので,このような患者は投与開始早期並びに投与量を変更する際には患者の状態及び病態の変化を注意深く観察すること。
不安,焦燥,興奮,パニック発作,不眠,易刺激性,敵意,攻撃性,衝動性,アカシジア/精神運動不穏,軽躁,躁病等があらわれることが報告されている。また,因果関係は明らかではないが,これらの症状・行動を来した症例において,基礎疾患の悪化又は自殺念慮,自殺企図,他害行為が報告されている。患者の状態及び病態の変化を注意深く観察するとともに,これらの症状の増悪が観察された場合には,服薬量を増量せず,徐々に減量し,中止するなど適切な処置を行うこと。
自殺目的での過量服用を防ぐため,自殺傾向が認められる患者に処方する場合には,1回分の処方日数を最小限にとどめること。
家族等に自殺念慮や自殺企図,興奮,攻撃性,易刺激性等の行動の変化及び基礎疾患悪化があらわれるリスク等について十分説明を行い,医師と緊密に連絡を取り合うよう指導すること。
眠気,注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので,本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。
投与量の急激な減少ないし投与の中止により,嘔気,頭痛,倦怠感,易刺激性,情動不安,睡眠障害等の離脱症状があらわれることがある。投与を中止する場合には,徐々に減量するなど慎重に行うこと。

適用上の注意

薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。(PTPシートの誤飲により,硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し,更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。)

効能効果に関連する使用上の注意

抗うつ剤の投与により,24歳以下の患者で,自殺念慮,自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため,本剤の投与にあたっては,リスクとベネフィットを考慮すること。

高齢者への投与

高齢者では血圧降下,ふらつき,抗コリン作用による口渇,排尿困難,便秘,眼圧亢進等があらわれやすいので,少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦,産婦,授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には,治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。[三環系抗うつ剤には動物試験(ラット)で催奇形性作用が報告されているものがある。]

小児等への投与

小児に対する安全性は確立していない。[使用経験がない。]

薬物動態

血漿中濃度
(外国人によるデータ)
表1 薬物動態パラメータ(健康成人,単回経口投与)
投与量(mg)nCmax(ng/mL)Tmax(hr)T1/2(hr)
50928.2±4.43.1±0.624.0±2.3
(測定法:HPLC)(mean±S.E.)
代謝・排泄
肝臓で代謝され胆汁中へ移行後,腸肝循環で再び代謝を受け腎から排泄される。また,血中には脱メチル体も認められた。ヒトに投与すると尿中にトリミプラミンの他に15種類の代謝物が認められた。(外国人によるデータ)
その他
(外国人によるデータ)
血漿蛋白結合率
94.9±0.3%(mean±S.E.)
生物学的利用率
41.4±4.4%(mean±S.E.)

併用禁止 

MAO阻害剤
セレギリン塩酸塩
(エフピー)
ラサギリンメシル酸塩
(アジレクト)
サフィナミドメシル酸塩
(エクフィナ)
臨床症状:発汗,不穏,全身痙攣,異常高熱,昏睡等の症状があらわれることがある。
なお,MAO阻害剤の投与を受けた患者に本剤を投与する場合には,少なくとも2週間の間隔をおき,また本剤からMAO阻害剤に切り替えるときには,2~3日間の間隔をおくことが望ましい。
詳細は不明であるが,相加・相乗作用によると考えられる。

併用注意 

抗コリン作用を有する薬剤
本剤の作用が増強されることがある。
共に抗コリン作用を有する。
アドレナリン作用を有する薬剤
本剤の作用が増強されることがある。
共に交感神経終末の受容体でのアドレナリン作用を有する。
中枢神経抑制剤
バルビツール酸誘導体等
アルコール
本剤の作用が増強されることがある。
共に中枢神経抑制作用を有する。
降圧剤
グアネチジン
降圧剤の作用を減弱することがある。
本剤は降圧剤の交感神経終末への取り込みを阻害する。
スルファメトキサゾール・トリメトプリム
本剤の効果が減弱することがある。
本剤の代謝が促進される。

重大な副作用 

Syndrome malin(悪性症候群)(頻度不明)
無動緘黙,強度の筋強剛,嚥下困難,頻脈,血圧の変動,発汗等が発現し,それに引き続き発熱がみられる場合は,投与を中止し,体冷却,水分補給等の全身管理と共に適切な処置を行うこと。本症発症時には,白血球の増加や血清CK(CPK)の上昇がみられることが多く,また,ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある。なお,他の三環系抗うつ剤投与中,高熱が持続し,意識障害,呼吸困難,循環虚脱,脱水症状,急性腎障害へと移行し,死亡した例が報告されている。
無顆粒球症(頻度不明)
無顆粒球症があらわれることがあるので,定期的に血液検査を行うことが望ましい。異常(前駆症状として発熱,咽頭痛,インフルエンザ様症状等があらわれる場合もある。)が認められた場合には投与を中止すること。
麻痺性イレウス(0.1%未満)
腸管麻痺(食欲不振,悪心・嘔吐,著しい便秘,腹部の膨満あるいは弛緩及び腸内容物のうっ滞等の症状)を来し,麻痺性イレウスに移行することがあるので,腸管麻痺があらわれた場合には投与を中止すること。なお,この悪心・嘔吐は,本剤の制吐作用により不顕性化することもあるので注意すること。
幻覚,譫妄,精神錯乱(頻度不明)
このような症状があらわれることがあるので,このような場合には,減量又は休薬等適切な処置を行うこと。
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)
類似化合物(デシプラミン等)で,低ナトリウム血症,低浸透圧血症,尿中ナトリウム排泄量の増加,高張尿,痙攣,意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)があらわれることが報告されているので,このような症状があらわれた場合には投与を中止し,水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。

その他の副作用 

5%以上又は頻度不明0.1~5%未満0.1%未満
過敏症注1発疹,そう痒感等
肝臓注2黄疸,AST(GOT)上昇,ALT(GPT)上昇等
精神神経系注3振戦等のパーキンソン症状,運動失調,構音障害,四肢の知覚異常,不眠,不安,焦躁感,眠気等
血液注4白血球減少等
循環器血圧降下,頻脈,動悸等
抗コリン作用口渇,排尿困難,眼圧亢進,視調節障害,便秘,鼻閉
消化器悪心・嘔吐,食欲不振,下痢,味覚異常等
長期投与口周部等の不随意運動注5
その他ふらつき,眩暈,倦怠感,頭痛,発汗等

注1:症状があらわれた場合には投与を中止すること。
注2:症状(異常)が認められた場合には,投与を中止すること。
注3:症状があらわれた場合には,減量又は休薬等適切な処置を行うこと。
注4:定期的に血液検査を行うことが望ましい。
注5:投与中止後も持続することがある。

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