今日の臨床サポート
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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • 神経症における抑うつ、恐怖
  • 心身症(自律神経失調症、本態性高血圧症、消化性潰瘍)における身体症候ならびに抑うつ、不安、焦躁、睡眠障害

用法・用量

  • 通常、成人にはタンドスピロンクエン酸塩として1日30mgを3回に分け経口投与する。
    なお、年齢・症状により適宜増減するが、1日60mgまでとする。

禁忌 

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

脳に器質的障害のある患者〔本剤の作用が強くあらわれるおそれがある。〕
中等度又は重篤な呼吸不全のある患者〔症状が悪化するおそれがある。〕
心障害のある患者〔症状が悪化するおそれがある。〕
肝障害、腎障害のある患者〔高い血中濃度が持続するおそれがある。〕
高齢者〔「高齢者への投与」の項参照〕
脱水・栄養不良状態等を伴う身体的疲弊のある患者〔悪性症候群が起こりやすい。〕

重要な基本的注意

神経症においては、罹病期間が長い(3年以上)例や重症例あるいは他剤(ベンゾジアゼピン系誘導体)での治療効果が不十分な例等の治療抵抗性の患者に対しては効果があらわれにくい。1日60mgを投与しても効果が認められないときは、漫然と投与することなく、中止すること
本剤の使用に当たっては、高度の不安症状を伴う患者の場合効果があらわれにくいので、慎重に症状を観察する等注意すること。
眠気・めまい等が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。
ベンゾジアゼピン系誘導体とは交差依存性がないため、ベンゾジアゼピン系誘導体から直ちに本剤に切り替えると、ベンゾジアゼピン系誘導体の退薬症候が引き起こされ、症状が悪化することがあるので、前薬を中止する場合は徐々に減量する等注意すること。
(参考)
動物実験(ラット)で、ジアゼパム連続投与後休薬により起こる体重減少に対し、60mg/kg/日及び200mg/kg/日経口投与で抑制作用を示さず、ベンゾジアゼピン系誘導体との交差依存性は認められなかった。

適用上の注意

薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。)

高齢者への投与

外国における高用量(90mg/日)を用いた体内薬物動態試験で高齢者では若年者に比べ高い血中濃度を示したので、高齢者では低用量(例えば1日15mg)から投与を開始するなど注意すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上まわると判断される場合にのみ投与すること。〔動物実験(ラット)において、母獣に死亡が認められる投与量(200mg/kg)で胎児に波状肋骨の増加が報告されている。〕
授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は、授乳を避けさせること。〔動物実験(ラット)において、乳汁中へ移行することが認められている。〕
(参考)
妊娠前・妊娠初期投与試験
SD系ラット(雄、雌)に8、20、50、80mg/kg/日連続経口投与した試験で、50mg/kg/日以上で性周期の異常、受胎率の低下、着床率の低下、胎児体重の低値が認められた。
器官形成期投与試験
SD系ラットに13、32、80、200mg/kg/日連続経口投与した催奇形性試験で、80mg/kg/日以上で胎児体重の低値が、200mg/kg/日で生後修復するといわれている波状肋骨の増加が認められた。
同じく、SD系ラットに8、20、50、80mg/kg/日連続経口投与した器官形成期投与試験で、80mg/kg/日で胎児及び出生児体重の低値が認められた。
また、ウサギに38、75、150mg/kg/日連続経口投与した試験では、150mg/kg/日で胎児体重の低値が認められた。
周産期・授乳期投与試験
SD系ラットに8、20、50mg/kg/日連続経口投与した試験で、50mg/kg/日で出生児の生後発育の抑制が認められた。
胎児及び乳汁中への移行
妊娠ラットに14C-タンドスピロンを20、100mg/kg1回経口投与した場合、胎児に母体血漿と同程度の放射能が認められた。
また、哺育中のラットに14C-タンドスピロンを20、100mg/kg1回経口投与した場合、乳汁中に血漿中濃度の2.1~2.6倍の放射能の移行が認められた。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験が少ない)。

薬物動態

血中濃度
健常成人6名に20mgを食後あるいは絶食時に単回経口投与した場合、未変化体の血清中濃度は投与0.8~1.4時間後に最高値に達し、血清中半減期は1.2~1.4時間であった。また、食事による影響はほとんど認められなかった。
投与量投与条件Tmax(hr)Cmax(ng/mL)AUC(ng・hr/mL)T1/2(hr)
20mg絶食0.8±0.13.2±0.68.2±2.11.2
食後1.4±0.32.9±0.711.5±3.11.4
健常成人に1回10mg、1日3回、5日間連続経口投与した場合、投与開始後、1、3及び5日目の血清中未変化体濃度は単回投与時と同様の推移を示し、投与休止により速やかに消失し、蓄積性は認められなかった。
心身症及び神経症患者に30又は60mg/日を連続経口投与した場合、血清中未変化体濃度は健常人と同様の推移を示し、蓄積性はないと考えられた。
代謝・排泄
健常成人(外国人)6例に14C-タンドスピロン30mgを1回経口投与した場合、投与後7日までに投与放射能の70%が尿中に、21%が糞中に排泄された。吸収されたタンドスピロンは尿中に排泄されるまでにほとんど完全に代謝された。
また、糞中の未変化体も0.3~3.5%とわずかで、大部分は代謝を受けて胆汁中等に排泄された。
ヒトにおける主な代謝経路は、ブチレン鎖の開裂とノルボルナン環及びピリミジニル環の水酸化であった。
ヒト肝ミクロソームを用いたin vitro試験により、タンドスピロンの代謝にはCYP3A4及びCYP2D6が関与していることが確認された。

併用注意 

ブチロフェノン系薬剤
ハロペリドール
ブロムペリドール
スピペロン 等
錐体外路症状を増強することがある。
本剤の弱い抗ドパミン作用が、ブチロフェノン系薬剤の作用を増強する。
カルシウム拮抗剤
ニカルジピン
アムロジピン
ニフェジピン 等
降圧作用を増強することがある。
本剤のセロトニン受容体を介した中枢性の血圧降下作用が降圧作用を増強する。
セロトニン再取り込み阻害作用を有する薬剤
フルボキサミン
パロキセチン
ミルナシプラン
トラゾドン 等
セロトニン症候群があらわれることがある。(「重大な副作用」の項参照)
併用により、セロトニン作用が増強するおそれがある。

重大な副作用 

肝機能障害、黄疸(0.1%未満)
AST(GOT)、ALT(GPT)、ALP、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には本剤の投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。
セロトニン症候群(頻度不明)
興奮、ミオクロヌス、発汗、振戦、発熱等を主症状とするセロトニン症候群があらわれることがあるので、これらの症状が出現した場合には、投与を中止し、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと。
悪性症候群(頻度不明)
抗精神病薬、抗うつ薬等との併用、あるいは本剤の急激な減量・中止により、悪性症候群があらわれることがある。発熱、意識障害、強度の筋強剛、不随意運動、発汗、頻脈等があらわれた場合には、体冷却、水分補給等の適切な処置を行うこと。本症発症時には、白血球の増加や血清CK(CPK)の上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある。

その他の副作用 

次のような副作用が認められた場合には、必要に応じ、減量、投与中止等の適切な処置を行うこと。

1%以上0.1~1%未満0.1%未満頻度不明※2)
精神神経系眠気めまい、ふらつき、頭痛、頭重、不眠振戦、パーキンソン様症状悪夢
肝臓AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTPの上昇ALPの上昇
循環器系動悸頻脈、胸内苦悶
消化器系悪心、食欲不振、口渇、腹部不快感、便秘嘔吐、胃痛、胃のもたれ、腹部膨満感、下痢
過敏症※1)発疹、蕁麻疹、そう痒感
その他倦怠感、脱力感、気分不快、四肢のしびれ、目のかすみ悪寒、ほてり(顔面紅潮、灼熱感等)、多汗(発汗、寝汗等)、BUNの上昇、尿中NAGの上昇、好酸球増加、CK(CPK)の上昇浮腫

※1)このような症状があらわれた場合には投与を中止すること
※2)市販後の自発報告のため頻度不明

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