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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • 高血圧性緊急症(子癇、高血圧性脳症等)

用法・用量

  • ヒドララジン塩酸塩として、通常成人1回20mgを筋肉内又は徐々に静脈内注射する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

禁忌 

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 虚血性心疾患のある患者〔反射性交感神経亢進により、心臓の仕事量が増加し、症状を悪化させるおそれがある。〕
  • 大動脈弁狭窄、僧帽弁狭窄及び拡張不全(肥大型心筋症、収縮性心膜炎、心タンポナーデ等)による心不全のある患者〔本剤の反射性交感神経亢進作用及び血管拡張作用により、症状を悪化させるおそれがある。〕
  • 高度の頻脈及び高心拍出性心不全(甲状腺中毒症等)のある患者〔本剤の反射性交感神経亢進作用及び血管拡張作用により、症状を悪化させるおそれがある。〕
  • 肺高血圧症による右心不全のある患者〔本剤の反射性交感神経亢進作用及び血管拡張作用により、症状を悪化させるおそれがある。〕
  • 解離性大動脈瘤のある患者〔本剤の反射性交感神経亢進作用及び血管拡張作用により、症状を悪化させるおそれがある。〕
  • 頭蓋内出血急性期の患者〔本剤の血管拡張作用により、頭蓋内出血を悪化させるおそれがある。〕
  • 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

腎・肝機能障害のある患者〔本剤の代謝・排泄が遅延することにより、降圧作用及び副作用が増大するおそれがあるので、このような患者では投与量、投与間隔の調節を考慮する。〕
虚血性心疾患の既往歴のある患者〔心仕事量の増大により、虚血性心疾患を誘発するおそれがある。〕
うっ血性心不全のある患者〔心仕事量の増大により、症状が悪化するおそれがある。〕
脳血管障害のある患者〔過度の降圧により脳血流量が減少し、症状が悪化するおそれがある。〕

重要な基本的注意

高血圧性緊急症及び経口投与が不可能な場合に使用し長期降圧療法としては使用しないこと。また、なるべく早く経口投与に切り替えること。
急激な血圧降下を起こすことがあるので、血圧を頻回に測定するなど慎重に投与すること。

適用上の注意

調製時
調製した注射液は速やかに使用し、残液は廃棄すること。
本剤をブドウ糖注射液に溶解した溶液は不安定であるので、溶解液としてブドウ糖注射液は使用しないこと。
溶解液に生理食塩液を用いる場合には、溶解に時間を要することがあるので、完全に溶解させた後使用すること。
筋肉内注射時
組織・神経等への影響を避けるため下記の点に注意すること。
筋肉内投与はやむを得ない場合にのみ、必要最小限に行うこと。なお、特に同一部位への反復注射は行わないこと。また、低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児には特に注意すること。
神経走行部位を避けるよう注意すること。
注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。
アンプルカット時
異物の混入を避けるため、アンプルの首部の周りをエタノール綿等で清拭しカットすることが望ましい。

高齢者への投与

高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている(脳梗塞等が起こるおそれがある)ので、低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。〔動物実験(マウス)で催奇形作用が報告されている。またヒト胎児においても経胎盤的に移行し、新生児に血小板減少等を起こすおそれがある。〕
本剤投与中は授乳を避けさせること。〔ヒト母乳中へ移行する。〕

薬物動態

血中濃度
健康成人に約20mgを静脈内投与した場合血漿中消失半減期は、約2.3時間である。
代謝・排泄
ヒドララジンの主な代謝物は芳香環の水酸化体とそのグルクロン酸抱合体及びN-アセチル抱合体であるが、ヒトでの代謝経路としてはN-アセチル化が重要であり、アセチル化能が生体内利用率に影響を及ぼすと考えられている。
14C-ヒドララジンを経口投与あるいは静脈内投与した場合、その尿中排泄率にはほとんど差がなく、放射活性は50~80%が尿中に、3~12%が糞中に排泄される。(外国人のデータ)

併用注意 

MAO阻害剤
過度の血圧低下をきたすおそれがあるので、用量に注意すること。
機序は不明であるが、MAO阻害剤が本剤の代謝を阻害すると考えられている。
他の降圧剤
利尿降圧剤等
ジアゾキシド
過度の血圧低下をきたすおそれがあるので、用量に注意すること。
いずれも血圧降下作用を有するため。
フェノチアジン系精神神経用剤
過度の血圧低下をきたすおそれがあるので、用量に注意すること。
フェノチアジン系精神神経用剤により血圧低下を生じることがあるため。
β-遮断剤
メトプロロール
プロプラノロール
これらの薬剤の作用が増強されることがある。
これらの薬剤の肝臓での初回通過効果が減少し、血中濃度が上昇するおそれがある。

重大な副作用 

(頻度不明)
以下のような副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
SLE様症状(発熱、紅斑、関節痛、胸部痛等)
劇症肝炎、肝炎、肝機能障害、黄疸
劇症肝炎、肝炎、AST(GOT)、ALT(GPT)、ALP、γ-GTP、LDH、ビリルビン等の著しい上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
うっ血性心不全、狭心症発作誘発
麻痺性イレウス
呼吸困難
急性腎障害
溶血性貧血、汎血球減少
多発性神経炎
血管炎

その他の副作用 

頻度不明
血液注1)ヘモグロビン減少、赤血球減少、白血球減少、顆粒球減少、血小板減少、紫斑、LE細胞陽性、好酸球増多
肝臓注1)肝脾腫
精神神経系頭痛、眠気、不安、抑うつ、めまい、けん怠感、末梢神経障害(知覚異常等)、神経過敏、振戦、激越、幻覚
循環器頻脈、心悸亢進、心電図異常、起立性低血圧、胸内苦悶、逆説的血圧上昇
消化器悪心・嘔吐、食欲不振、下痢、口渇、便秘
流涙、結膜炎、眼球突出
泌尿器排尿困難、糸球体腎炎
過敏症注2)発疹、発熱
その他顔面潮紅、鼻閉、筋肉痛、リンパ節腫、関節痛、浮腫、体重減少

注1)観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止すること。
注2)このような場合には投与を中止すること。

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