今日の臨床サポート

イルベサルタン錠50mg「日医工」、他

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効能・効果/用法・用量 

効能・効果

  • 高血圧症

用法・用量

  • 通常,成人にはイルベサルタンとして50~100mgを1日1回経口投与する。
    なお,年齢,症状により適宜増減するが,1日最大投与量は200mgまでとする。

禁忌 

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  • 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人(「妊婦,産婦,授乳婦等への投与」の項参照)
  • アリスキレンを投与中の糖尿病患者(ただし,他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く)[非致死性脳卒中,腎機能障害,高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている。(「重要な基本的注意」の項参照)]

注意 

慎重投与

次の患者には慎重に投与すること

両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者(「重要な基本的注意」の項参照)
高カリウム血症の患者(「重要な基本的注意」の項参照)
重篤な腎機能障害のある患者[過度の降圧により腎機能を悪化させるおそれがある。]
肝障害のある患者,特に胆汁性肝硬変及び胆汁うっ滞のある患者[本剤は主に胆汁中に排泄されるため,これらの患者では血中濃度が上昇するおそれがある。]
脳血管障害のある患者[過度の降圧が脳血流不全を引き起こし,病態を悪化させるおそれがある。]
高齢者(「高齢者への投与」の項参照)

重要な基本的注意

両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者においては,腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれがあるので,治療上やむを得ないと判断される場合を除き,使用は避けること。
高カリウム血症の患者においては,高カリウム血症を増悪させるおそれがあるので,治療上やむを得ないと判断される場合を除き,使用は避けること。
また,腎機能障害,コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では,高カリウム血症が発現するおそれがあるので,血清カリウム値に注意すること。
アリスキレンを併用する場合,腎機能障害,高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため,患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。なお,eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンとの併用については,治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。
本剤の投与によって,一過性の急激な血圧低下を起こすおそれがあるので,そのような場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと。また,特に次の患者では低用量から投与を開始し,増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。
血液透析中の患者
利尿降圧剤投与中の患者
厳重な減塩療法中の患者
イルベサルタン製剤を含むアンジオテンシンII受容体拮抗剤投与中に重篤な肝機能障害があらわれたとの報告がある。肝機能検査を実施するなど観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
降圧作用に基づくめまい,ふらつきがあらわれることがあるので,高所作業,自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
手術前24時間は投与しないことが望ましい。

適用上の注意

薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。(PTPシートの誤飲により,硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し,更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。)

高齢者への投与

高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされているので,低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。[脳梗塞等が起こるおそれがある。]
他社が実施した国内臨床試験では65歳未満の非高齢者と65歳以上の高齢者において,イルベサルタン製剤の効果及び安全性に差はみられなかった。

妊婦,産婦,授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。また,投与中に妊娠が判明した場合には,直ちに投与を中止すること。[妊娠中期及び末期に他のアンジオテンシンII受容体拮抗剤やアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された高血圧症の患者で羊水過少症,胎児・新生児の死亡,新生児の低血圧,腎不全,高カリウム血症,頭蓋の形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢の拘縮,頭蓋顔面の奇形,肺の発育不全等があらわれたとの報告がある。]
授乳中の婦人への投与を避け,やむを得ず投与する場合には授乳を中止させること。[動物試験(ラット)において乳汁中への移行が認められている。また,動物試験(ラット出生前及び出生後の発生並びに母体の機能に関する試験)の50mg/kg/日以上で哺育期間において出生児の体重増加抑制が認められている。]

小児等への投与

低出生体重児,新生児,乳児,幼児又は小児に対する安全性は確立していない。[使用経験がない。]

薬物動態

生物学的同等性試験
イルベサルタン錠50mg「日医工」
イルベサルタン錠50mg「日医工」は,「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン(平成24年2月29日 薬食審査発0229第10号)」に基づき,イルベサルタン錠100mg「日医工」を標準製剤としたとき,溶出挙動が等しく,生物学的に同等とみなされた。
イルベサルタン錠100mg「日医工」
イルベサルタン錠100mg「日医工」及び標準製剤を,クロスオーバー法によりそれぞれ1錠(イルベサルタンとして100mg)健康成人男性に絶食単回経口投与して血漿中イルベサルタン濃度を測定し,得られた薬物動態パラメータ(AUC,Cmax)について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果,log(0.80)~log(1.25)の範囲内であり,両剤の生物学的同等性が確認された。
<イルベサルタン錠100mg「日医工」>
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0→48(ng・hr/mL)Cmax(ng/mL)Tmax(hr)t1/2(hr)
イルベサルタン錠100mg「日医工」6929±28581939±6201.43±0.7310.8±6.5
標準製剤(錠剤,100mg)6802±22151844±3591.25±0.4310.5±4.7
(1錠投与,Mean±S.D.,n=22)
血漿中濃度並びにAUC,Cmax等のパラメータは,被験者の選択,体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
イルベサルタン錠200mg「日医工」
イルベサルタン錠200mg「日医工」及び標準製剤を,クロスオーバー法によりそれぞれ1錠(イルベサルタンとして200mg)健康成人男性に絶食単回経口投与して血漿中イルベサルタン濃度を測定し,得られた薬物動態パラメータ(AUC,Cmax)について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果,log(0.80)~log(1.25)の範囲内であり,両剤の生物学的同等性が確認された。
<イルベサルタン錠200mg「日医工」>
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0→48(ng・hr/mL)Cmax(ng/mL)Tmax(hr)t1/2(hr)
イルベサルタン錠200mg「日医工」11156±37092591±7781.27±0.8510.0±3.9
標準製剤(錠剤,200mg)11823±35572584±7721.56±0.908.8±4.3
(1錠投与,Mean±S.D.,n=24)
血漿中濃度並びにAUC,Cmax等のパラメータは,被験者の選択,体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
溶出挙動
イルベサルタン錠50mg「日医工」,イルベサルタン錠100mg「日医工」及びイルベサルタン錠200mg「日医工」は,日本薬局方医薬品各条に定められたイルベサルタン錠の溶出規格に適合していることが確認されている。

併用注意 

カリウム保持性利尿剤
スピロノラクトン,トリアムテレン等
カリウム補給剤
塩化カリウム
血清カリウム値が上昇することがあるので注意すること。
機序:本剤のアルドステロン分泌抑制によりカリウム貯留作用が増強する可能性がある。
危険因子:腎機能障害のある患者
アリスキレン
腎機能障害,高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため,腎機能,血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。
なお,eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンとの併用については,治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。
併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤
腎機能障害,高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため,腎機能,血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。
併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。
非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)
COX-2選択的阻害剤
本剤の降圧作用が減弱するおそれがある。
血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成阻害により,本剤の降圧作用を減弱させる可能性がある。
非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)
COX-2選択的阻害剤
腎機能が低下している患者では,さらに腎機能が悪化するおそれがある。
プロスタグランジンの合成阻害により,腎血流量が低下するためと考えられる。
リチウム
リチウム中毒が報告されているので,血中リチウム濃度に注意すること。
リチウムの再吸収はナトリウムと競合するため,本剤のナトリウム排泄作用により,リチウムの再吸収が促進されると考えられる。

重大な副作用 

(以下,全て頻度不明)
血管浮腫
顔面,口唇,咽頭,舌等の腫脹を症状とする血管浮腫があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと。
高カリウム血症
重篤な高カリウム血症があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には,直ちに適切な処置を行うこと。
ショック,失神,意識消失
ショック,血圧低下に伴う失神,意識消失があらわれることがあるので,観察を十分に行い,冷感,嘔吐,意識消失等があらわれた場合には,直ちに適切な処置を行うこと。特に血液透析中,厳重な減塩療法中,利尿降圧剤投与中の患者では低用量から投与を開始し,増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。
腎不全
腎不全があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと。
肝機能障害,黄疸
AST(GOT),ALT(GPT),ALP,γ-GTPの上昇等の肝機能障害,黄疸があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと。
低血糖
低血糖があらわれることがある(糖尿病治療中の患者であらわれやすい)ので,観察を十分に行い,脱力感,空腹感,冷汗,手の震え,集中力低下,痙攣,意識障害等があらわれた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと。
横紋筋融解症
筋肉痛,脱力感,CK(CPK)上昇,血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがあるので,観察を十分に行い,このような場合には直ちに投与を中止し,適切な処置を行うこと。

その他の副作用 

次のような副作用が認められた場合には,必要に応じて,減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

頻度不明
過敏症注)発疹,蕁麻疹,そう痒
循環器動悸,血圧低下,起立性低血圧,徐脈,心室性期外収縮,心房細動,頻脈
精神神経系めまい,頭痛,もうろう感,眠気,不眠,しびれ感
消化器悪心,嘔吐,便秘,下痢,胸やけ,胃不快感,腹痛
肝臓ALT(GPT)上昇,AST(GOT)上昇,LDH上昇,ビリルビン上昇,ALP上昇,γ-GTP上昇
腎臓BUN上昇,クレアチニン上昇,尿中蛋白陽性,尿沈渣異常
血液赤血球減少,ヘマトクリット減少,ヘモグロビン減少,白血球減少,好酸球増加,白血球増加
その他咳嗽,胸痛,けん怠感,ほてり,浮腫,霧視,頻尿,味覚異常,発熱,関節痛,筋痛,背部痛,筋力低下,CK(CPK)上昇,血清カリウム上昇,尿酸上昇,コレステロール上昇,総蛋白減少,CRP上昇,性機能異常,耳鳴

注)このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。

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