微熱 :トップ    
監修: 野口善令 名古屋第二赤十字病院
横江正道 名古屋第二赤十字病院 総合内科

概要

症状のまとめ:
  1. 微熱とは、一般的に腋下温37.4℃までの発熱のことである。微熱には、病的な発熱と、病的意義のないものの両方が含まれる。
  1. 最初にどの程度の体温なのかを確認し、患者の解釈モデルを理解することが重要である。
  1. 体温の変動を確認するためには、熱型表を作成させるのが有用である。
  1. なお、疫学的に正常体温を調べた研究として1992年のJAMAの研究がある。この研究では18歳から42歳の正常男女の口腔内体温を測定した結果、朝6時では37.2℃、夜6時では37.7℃が正常の40歳以下の男性の99%上限であった。
  1. したがって、早朝では37.2℃以上を、夕方では37.7℃以上を発熱と呼んでよいのではないかと結論づけている。
  1. 成人男女の正常体温を調べた2002年のシステマティックレビューにおいて、口腔内温度は男性で35.7~37.7℃、女性で33.2~38.1℃、直腸温では男性36.7~37.5℃、女性36.8℃~37.1℃、鼓膜温では男性35.5~37.5℃、女性35.7~37.5℃が正常体温と考えられた。
  1. また、60歳以上の高齢者での体温を調べた2009年のシステマティックレビューでは、直腸温37.1℃、鼓膜音36.8℃、口腔温36.3℃、腋窩温36.2℃であった。
  1. 一方で、健常日本人の口腔温を調べた研究では、3分値36.68±0.35℃、5分値36.82±0.30℃、7分値36.90±0.29℃、10分値36.96℃±0.31℃であった。健常人でも25%は腋窩音の随時体温が37.0℃を超える。
  1. なお、日本の感染症法では、37.5℃以上を発熱、38℃以上を高熱と定義している。なお、直腸温は口腔温より約0.6℃高いことが知られている。また、高齢者では感染症を起こしても発熱は軽微になる傾向があること、女性では排卵日から月経の日までは、0.6℃ほど基礎体温が高くなることが知られている。

緊急対応: >詳細情報 
  1. 微熱のみでは、緊急性を要することは少ない。

症状治療・診断的治療: >詳細情報 
  1. 自然軽快することがある…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

初診時検査例
  1. 外来では、病的意義のない微熱(習慣性高体温、心因性、正常範囲の体温変動)の頻度が圧倒的に高い。甲状腺疾患による体温変化もまれではない。病歴、全体の身体診察、薬剤歴、海外渡航歴、ペット飼育歴などを評価することが大事である。
  1. 経過中に38℃以上の発熱が3週間以上持続する場合や、ほかの症状が出現すれば、早めに再診させて不明熱として対応する。
  1. 見逃してはならない疾患には、菌血症(感染性心内膜炎、膿瘍)、結核、悪性リンパ腫、HIV、薬剤熱などがある。
  1. 感染性心内膜炎の評価のために、血液培養を、結核が疑わしい場合には、胸部X線写真、ツベルクリン反応、結核菌特異的IFN-γELISPOTT-SPOTを考慮する。
○ 下記を病態に合わせ適宜行う。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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著者校正/監修レビュー済
2016/08/19