今日の臨床サポート

微熱

著者: 横江正道 日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 総合内科

監修: 野口善令 豊田地域医療センター 総合診療科

著者校正済:2022/08/17
現在監修レビュー中
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 長期間、微熱が続き、改善の兆しがない場合には、結核や悪性腫瘍、甲状腺疾患などを鑑別疾患とする。
  1. 女性の場合、月経周期による体温の変動や、妊娠、更年期障害などもあり、病気とは言えないことも考慮する。
  1. 薬剤の副作用による体温上昇や微熱は、診断や証明に難渋するが、不必要と思われる薬剤を中止することは臨床医として大切な判断になる。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
横江正道 : 未申告[2022年]
監修:野口善令 : 特に申告事項無し[2022年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、文献を一部補足した。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 正常体温よりも軽度に体温が上昇した場合、微熱とされるが、医学的に定まった微熱の定義はなく、正常体温、微熱、発熱の区分はあいまいである。
  1. 体温は個人差、測定部位、年齢、その時の活動の状況などの影響を受け、また、日内変動もあるため、正常体温の幅はかなり広い。
  1. 成人男女の正常体温を調べた2002年のシステマティックレビューにおいて、口腔内温度は男性で35.7〜37.7℃、女性で33.2〜38.1℃、直腸温では男性36.7〜37.5℃、女性36.8℃〜37.1℃、鼓膜温では男性35.5〜37.5℃、女性35.7〜37.5℃が正常体温と考えられた[1]
  1. また、60歳以上の高齢者での体温を調べた2009年のシステマティックレビューでは、いずれも平均値で直腸温37.1℃、鼓膜温36.8℃、口腔温36.3℃、腋窩温36.2℃であった[2]
  1. 一方で、健常日本⼈の口腔温を調べた研究では、3分値36.68±0.35℃、5分値36.82±0.30℃、7分値36.90±0.29℃、10分値36.96℃±0.31℃であった[3]
  1. 1992年のJAMAの研究では、18歳から42歳の健常男女の口腔内体温を測定した結果、朝6時では37.2℃、夜6時では37.7℃が正常の40歳以下の男性の99%上限であった。したがって、早朝では口腔温37.2℃以上を、夕方では口腔温37.7℃以上を発熱と呼んでよいのではないかと結論づけている[4]
  1. 健常⼈でも約25%は腋窩温の随時体温が37.0℃を超え、微熱(軽度の体温上昇)は⾮常にありふれた現象である。
  1. 患者は37.0℃を超えれば微熱と訴えることが多いが、医学的には慣用的に腋窩温37℃台前半~後半までを微熱としていることが多い。
  1. 平熱よりも⾼い体温が持続するなどの理由で医療機関を受診することもあるが、特に気にしない患者もいる。
  1. 微熱の原因疾患は⾮常に多岐にわたる。発熱の原因となる疾患はすべて微熱の原因となり得る。内科領域のみならず、皮膚科、耳鼻咽喉科、産婦⼈科、泌尿器科、脳神経外科、整形外科などにも関連する。また、病的な発熱と、病的意義のないものの両⽅が含まれる。睡眠不⾜、疲労、⽉経周期、⼼因、薬剤(抗コリン作⽤による発汗減少など)が関与する、病的意義の乏しいものも多い。そのため、微熱のみで随伴症状がない場合に網羅的に鑑別診断を追求するのは、効率が悪い。
  1. 最初にどの程度の体温なのかを確認し、患者の解釈モデルを理解することが重要である。
  1. 体温の変動を確認するためには、熱型表を作成させるのが有⽤である。
 
問診・診察のポイント  
  1. 患者が訴える微熱がどのようなものなのか、その解釈モデルを理解する上で、以下のような質問を行う。

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文献 

Märtha Sund-Levander, Christina Forsberg, Lis Karin Wahren
Normal oral, rectal, tympanic and axillary body temperature in adult men and women: a systematic literature review.
Scand J Caring Sci. 2002 Jun;16(2):122-8.
Abstract/Text Normal oral, rectal, tympanic and axillary body temperature in adult men and women: a systematic literature review The purpose of this study was to investigate normal body temperature in adult men and women. A systematic review of data was performed. Searches were carried out in MEDLINE, CINAHL, and manually from identified articles reference lists. Studies from 1935 to 1999 were included. Articles were classified as (1) strong, (2) fairly strong and (3) weak evidence. When summarizing studies with strong or fairly strong evidence the range for oral temperature was 33.2-38.2 degrees C, rectal: 34.4-37.8 degrees C, tympanic: 35.4- 37.8 degrees C and axillary: 35.5-37.0 degrees C. The range in oral temperature for men and women, respectively, was 35.7-37.7 and 33.2-38.1 degrees C, in rectal 36.7-37.5 and 36.8-37.1 degrees C, and in tympanic 35.5-37.5 and 35.7-37.5 degrees C. The ranges of normal body temperature need to be adjusted, especially for the lower values. When assessing body temperature it is important to take place of measurement and gender into consideration. Studies with random samples are needed to confirm the range of normal body temperature with respect to gender and age.

PMID 12000664
Shu-Hua Lu, Angela-Renee Leasure, Yu-Tzu Dai
A systematic review of body temperature variations in older people.
J Clin Nurs. 2010 Jan;19(1-2):4-16. doi: 10.1111/j.1365-2702.2009.02945.x. Epub 2009 Nov 3.
Abstract/Text AIM: The purpose of this systematic review was to determine the extent to which the research literature indicates body temperature norms in the geriatric population.
OBJECTIVES: The specific questions addressed were to examine normal body temperature values in persons 60 years of age and older; determine differences in temperature values depending on non-invasive measurement site and measurement device used; and, examine the degree and extent of temperature variability according to time of day and time of year.
BACKGROUND: The traditional 'normal' temperature of 98.6 degrees F/37 degrees C may in fact be lower in older people due to the ageing process. Age-associated changes in vasomotor sweating function, skeletal muscle response, temperature perception and physical behaviours may influence the ability to maintain optimum temperature.
DESIGN: A systematic literature review.
METHODS: A search of multiple databases yielded 22 papers which met inclusion criteria. Studies were included which focused on temperature measurement, sampled persons 60 years of age and older, collected data from non-invasive temperature measurement sites and which used a prospective study design. Studies were independently appraised using a structured appraisal format.
RESULTS: Temperature normal values by site were rectal 98.8 degrees F/37.1 degrees C, ear-based 98.3 degrees F/36.8 degrees C, urine 97.6 degrees F/36.5 degrees C, oral 97.4 degrees F/36.3 degrees C and axillary 97.1 degrees F/36.2 degrees C. Temperature exhibited a 0.7 degrees F/0.4 degrees C diurnal and 0.2 degrees F/0.1 degrees C circannual variation.
CONCLUSIONS: Synthesis of data indicated that normal body temperature values in older people by sites were rectal 0.7 degrees F/0.4 degrees C, ear-based 0.3 degrees F/0.2 degrees C, oral 1.2 degrees F/0.7 degrees C, axillary 0.6 degrees F/0.3 degrees C lower than adults' acceptable value from those traditionally found in nursing textbooks.
RELEVANCE TO CLINICAL PRACTICE: Given the fact that normal body temperature values were consistently lower than values reported in the literature, clinicians may need to re-evaluate the point at which interventions for abnormal temperatures are initiated.

PMID 19886869
Abstract/Text OBJECTIVE: To evaluate critically Carl Wunderlich's axioms on clinical thermometry.
DESIGN: Descriptive analysis of baseline oral temperature data from volunteers participating in Shigella vaccine trials conducted at the University of Maryland Center for Vaccine Development, Baltimore.
SETTING: Inpatient clinical research unit.
PARTICIPANTS: One hundred forty-eight healthy men and women aged 18 through 40 years.
MAIN MEASUREMENTS: Oral temperatures were measured one to four times daily for 3 consecutive days using an electronic digital thermometer.
RESULTS: Our findings conflicted with Wunderlich's in that 36.8 degrees C (98.2 degrees F) rather than 37.0 degrees C (98.6 degrees F) was the mean oral temperature of our subjects; 37.7 degrees C (99.9 degrees F) rather than 38.0 degrees C (100.4 degrees F) was the upper limit of the normal temperature range; maximum temperatures, like mean temperatures, varied with time of day; and men and women exhibited comparable thermal variability. Our data corroborated Wunderlich's in that mean temperature varied diurnally, with a 6 AM nadir, a 4 to 6 PM zenith, and a mean amplitude of variability of 0.5 degrees C (0.9 degrees F); women had slightly higher normal temperatures than men; and there was a trend toward higher temperatures among black than among white subjects.
CONCLUSIONS: Thirty-seven degrees centigrade (98.6 degrees F) should be abandoned as a concept relevant to clinical thermometry; 37.2 degrees C (98.9 degrees F) in the early morning and 37.7 degrees C (99.9 degrees F) overall should be regarded as the upper limit of the normal oral temperature range in healthy adults aged 40 years or younger, and several of Wunderlich's other cherished dictums should be revised.

PMID 1302471
Cheston B Cunha
Prolonged and perplexing fevers in antiquity: malaria and typhoid fever.
Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec;21(4):857-66, vii. doi: 10.1016/j.idc.2007.08.010.
Abstract/Text Fever of unknown origin is a topic that has enduring interest to physicians. Prolonged fevers of infectious etiology were of particular concern to the ancient physician. This overview of prolonged fevers in antiquity focuses on malaria and typhoid fever as the primary infectious causes. By studying texts from Mesopotamian, Greek, and Roman physicians and observers of disease, it is possible to determine the likely etiology of many of these ancient plagues. The historical import of these diseases should not be overlooked, and it is for this reason that the prolonged fevers of antiquity have profound significance and enduring interest.

PMID 18061080
Burke A Cunha
Fever of unknown origin: clinical overview of classic and current concepts.
Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec;21(4):867-915, vii. doi: 10.1016/j.idc.2007.09.002.
Abstract/Text Fever of unknown origin (FUO) refers to disorders that present with prolonged and perplexing fevers that are difficult to diagnose. This article presents a clinical overview of classic and current causes of FUOs, which may be due to infectious, rheumatic/inflammatory, neoplastic, or miscellaneous disorders. Comprehensive but nonfocused diagnostic testing is ineffective and should be avoided. The FUO workup should be directed by the key history, physical, and laboratory findings in clinical presentation. The clinical syndromic approach in the differential diagnosis of FUOs is emphasized, and the diagnostic importance and significance of fever patterns are discussed.

PMID 18061081
Jill Tolia, Leon G Smith
Fever of unknown origin: historical and physical clues to making the diagnosis.
Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec;21(4):917-36, viii. doi: 10.1016/j.idc.2007.08.011.
Abstract/Text Fever of unknown origin (FUO) has fascinated and perplexed clinicians for over a century. No published guidelines exist on the approach to FUO, and studies have demonstrated that a diagnosis is never established in up to 30% of cases. A comprehensive history and physical examination are the keys to establishing a diagnosis in patient with FUO. This article provides a systematic approach to the diagnosis of FUO by delineating the most important elements of a comprehensive history and physical examination.

PMID 18061082
Burke A Cunha
Fever of unknown origin: focused diagnostic approach based on clinical clues from the history, physical examination, and laboratory tests.
Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec;21(4):1137-87, xi. doi: 10.1016/j.idc.2007.09.004.
Abstract/Text The causes of fevers of unknown origin (FUOs) are diverse and may be the result of infectious rheumatic or inflammatory, neoplastic, or miscellaneous disorders. This article reviews the focused diagnostic approach to FUOs, emphasizing relevant history, physical examination, and selected laboratory tests using a clinical syndrome approach. Laboratory tests should be guided by the most likely diagnoses based on the presenting clinical syndrome. Considered in concert, nonspecific laboratory tests may provide important diagnostic clues. Using a sequential diagnostic approach, a focused evaluation diagnoses all but the rarest or most obscure causes of FUO.

PMID 18061092
Jason J Bofinger, David Schlossberg
Fever of unknown origin caused by tuberculosis.
Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec;21(4):947-62, viii. doi: 10.1016/j.idc.2007.08.001.
Abstract/Text Tuberculosis is an important cause of fever of unknown origin. Travel, age, dialysis, diabetes, birth in a country with a high prevalence of tuberculosis, and immunoincompetence are among the most salient risks. Associated physical findings, radiologic evaluation, and hematologic and endocrinologic abnormalities may provide clues to the diagnosis. Both noninvasive and invasive diagnostic modalities are reviewed. Because diagnosis may be elusive, therapeutic and diagnostic trials of antituberculous therapy should be considered in all patients with fever of unknown origin who defy diagnosis.

PMID 18061084
Elisabeth Botelho-Nevers, Didier Raoult
Fever of unknown origin due to rickettsioses.
Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec;21(4):997-1011, ix. doi: 10.1016/j.idc.2007.08.002.
Abstract/Text Most common rickettsioses do not fill the criteria for fever of unknown origin, with fever often inferior to lasting less than 1 week. Q fever, scrub typhus, murine typhus, human monocytic ehrlichiosis, and Bartonellosis could fill these criteria, however, notably in uncommon presentations. Moreover, in patients returning from tropical areas or from geographic endemic areas for rickettsiosis, or in patients in contact with animals or ticks, theses etiologies should be kept in mind by physicians challenged to diagnose cause of fever. In this context, even without confirmation of diagnosis, treatment with doxycycline should be used.

PMID 18061086
Thierry Zenone
Fever of unknown origin in rheumatic diseases.
Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec;21(4):1115-35, x-xi. doi: 10.1016/j.idc.2007.08.006.
Abstract/Text Noninfectious inflammatory diseases (connective tissue diseases, vasculitis syndromes, granulomatous diseases) emerged as the most frequent cause of fever of unknown origin in western countries. Among these diseases, giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica are the most frequent specific diagnosis in the elderly and adult-onset Still's disease the most frequent in younger patients. This article focuses on noninfectious inflammatory diseases as a cause of classic fever of unknown origin (mainly rheumatic diseases, such as vasculitis and connective tissue diseases).

PMID 18061091

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