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著者: 中井俊子 日本大学病院循環器内科

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正済:2025/04/23
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本循環器学会日本不整脈心電学会2021年 JCS/JHRS ガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈非薬物治療
  1. 日本循環器学会日本不整脈心電学会不整脈非薬物治療ガイドライン(2018年改訂版)
  1. American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society:2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、下記の点を加筆・修正した。
  1. 緊急ペーシングとして一時ペーシングを要する臨床的場面を想定し、緊急性のある状況以外でも、日常臨床で経験する一時ペーシングの使用や注意点につき加筆した。

概要・推奨   

  1. 急性心筋梗塞(特に下壁梗塞)に合併する房室ブロックには、一時ペーシングを挿入して管理することが勧められる(推奨度1)
  1. 一時ペーシングは、緊急臨床現場だけでなく潜在的な伝導障害を有する場合や、高度房室ブロックなどへの移行、進行の可能性がある場合にも使用されることがある。例)現時点で循環動態を維持できている徐脈患者が全身麻酔下での手術を受ける場合、ペースメーカ感染等でペースメーカシステムの全抜去が必要となった場合など
  1. また、頻脈性頻拍のコントロールのため(不整脈発生を防止するため)、速いペーシングレートで心室ペーシングを行うことがある。不整脈の原因を除去や、抗不整脈の効果が出るまでの時間、一時ペーシングにより不整脈を予防し全身状態の安定化を図ることが目的である

診察 

概要  
  1. 高度な徐脈、心拍停止により意識消失を来す状態において、循環動態改善のために緊急にペーシングを行う必要がある。
  1. 房室ブロック、洞不全症候群になる原因としては、心筋梗塞、心サルコイドーシスなどの心筋疾患によるもの、あるいは電解質異常など、さまざまである。
  1. 緊急ペーシングを必要とする場合に、時間的に余裕がない場合には経皮的ペーシングが有効であるが、これは痛みを伴うため、鎮痛が必要である。
  1. 継続してペーシング治療が必要な場合には、経皮ペーシングを行いつつ、経静脈的一時ペーシングの挿入の準備をする。
  1. 硫酸アトロピンやβ刺激薬の投与により心拍増加が見込める場合、あるいは、徐脈であっても血行動態が保たれている場合には、経静脈的一時ペーシングの挿入を行う。
  1. 頻脈性不整脈のコントロール(抑制)が困難な場合やQT延長に伴う心室細動を繰り返す場合に一時的にオーバードライブペーシングを行い不整脈の抑制・発作防止をして状態の安定化を図る。
 
  1. 典型的症例:発作性房室ブロック症例(76歳、男性)
  1. 病歴:散歩に出かけようと歩き出したところ、眼前暗黒感を感じ、その後失神し救急搬送された。
  1. 診察:来院時には意識は回復しており、バイタルも安定していた。脈拍80/分、整。
  1. 診断テストとその結果:精査のため入院。心拍モニターを装着し観察していたところ、経過中に眼前暗黒感の症状に一致して発作性の房室ブロックを認め、診断がついた。
  1. 治療:緊急一時ペーシングを施行、後日、永久ペースメーカ植込み術を施行した。
  1. 転帰:軽快し退院。
  1. コメント:発作性不整脈の診断には、発作時の心電図が重要である。
  1. 心拍モニターのトレース。2段目の2拍目から、P波のみとなりQRSが脱落している。
 
心拍モニターのトレース

2段目の2拍目から、P波のみとなりQRSが脱落している。

出典

著者提供
問診・診察のポイント  
  1. まずは、バイタルサインのチェックを優先し、緊急性を確認する。

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著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
中井俊子 : 講演料(アボットメディカルジャパン合同会社),企業などが提供する寄付講座(バイオトロニックジャパン(株),アボットメディカルジャパン合同会社,日本メドトロニック(株),日本ライフライン(株))[2025年]
監修:今井靖 : 講演料(第一三共(株)),原稿料((株)南江堂)[2025年]

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緊急ペーシング

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