接合菌肺感染症 :トップ    
監修: 具芳明 国立国際医療研究センター病院 AMR臨床リファレンスセンター
岡 秀昭 JCHO東京高輪病院感染症内科

概要

疾患のポイント:
  1. 接合真菌感染症とは、土壌や野菜、果実などに普通に存在している接合真菌が、特定の免疫不全者に経気道的あるいは経皮的に胞子により感染し、鼻腔や肺感染症を生じる疾患である。
  1. 鼻腔、肺、消化管、皮膚、全身(播種性)に感染を起こす。<図表>
  1. 接合真菌症はまれであるが、きわめて予後が不良であり、早期診断、早期治療が望まれる。
  1. 本来は接合菌門のなかにムコール目が分類されているが、人に重篤な感染症を生じる接合真菌はほとんどがムコール目に分類されるものであるため、接合真菌とはムコール症とほぼ同義に扱われている。
 
診断: >詳細情報 
  1. 診断の確定は難しい。
  1. 胸部X線写真は感度が不十分であり、正常でも疑わしい場合には胸部CTを行う。
  1. アスペルギルス症など他の糸状真菌症との画像所見での区別は困難である。
  1. β-D-グルカン、ガラクトマンナンアスペルギルス抗原検査は、通常、陰性であり、また、接合真菌は環境中に存在するため、喀痰から検出された場合には汚染菌との区別が困難である。  エビデンス 
  1. リスク因子のある患者のCTにて原因の確定していない疑わしい胸部異常陰影があれば、可能な限り、気管支内視鏡検査を施行する。
  1. 副鼻腔、口腔内、皮膚に病変があるときには積極的に生検を施行する。
  1. 生検、培養検体において、幅広い菌糸を有し、隔壁のない、直角に分枝した糸状真菌が確認できれば、接合真菌の可能性が高い。 エビデンス <図表>
 
重症度・予後: >詳細情報 
  1. 重症度を評価する明確な指標は存在しないが、きわめて予後不良な疾患であるため、すべて重症と考えて、迅速に診断治療を進める必要がある。 …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

接合真菌症を疑ったときの検査例
  1. 一般的な血液生化学検査に加え、ほかの感染症との鑑別に必要な血液培養、喀痰培養、血清マーカーを提出する。
  1. 鼻腔型では頭部CT、頭部MRI、肺では胸部CTを行う。
○ 下記を病態に合わせて適宜行う。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

接合真菌症を疑った場合の診断治療アルゴリズム
鼻腔型接合真菌症
接合真菌症画像所見
接合真菌症の皮膚所見
接合真菌症の病理所見
著者校正/監修レビュー済
2016/07/21


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