重症薬疹(SJS,TEN DIHS) | 今日の臨床サポート - 診断・処方・エビデンス -

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監修：戸倉新樹浜松医科大学医学部附属病院皮膚科

阿部理一郎新潟大学大学院医歯学総合研究科

概要

疾患のポイント：

SJSとは、重症型多形滲出性紅斑と同義語であり、発熱とともに口唇、口腔、眼結膜、外陰部に高度の発赤、びらん、出血などの粘膜病変が生じ、さらに全身の皮膚に紅斑、水疱、びらんが認められる重篤な全身性疾患である。

眼症状を重視し（結膜充血や眼脂が初発症状）、粘膜疹としては口唇のびらんを呈することが多く、また肛門周囲のびらんを確認する。

SJSとTENは、指定難病であり、中等症以上の場合などは申請し認定されると保険料の自己負担分の一部が公費負担として助成される。([平成27年1月施行])

難病法に基づく医療費助成制度

Stevens-Johnson症候群（SJS）、中毒性表皮壊死症（TEN）：

疾患のポイント：

SJSとは、重症型多形滲出性紅斑と同義語であり、発熱とともに口唇、口腔、眼結膜、外陰部に高度の発赤、びらん、出血などの粘膜病変が生じ、さらに全身の皮膚に紅斑、水疱、びらんが認められる重篤な全身性疾患である。

眼症状を重視し（結膜充血や眼脂が初発症状）、粘膜疹としては口唇のびらんを呈することが多く、また肛門周囲のびらんを確認する。

診断：

TENとは、SJSと並んで最重症型薬疹の1つと考えられる疾患であり、紅斑、水疱、びらんなどの皮膚変化が体表面積の10％未満ならSJS、30％を超えればTENであると定義される。体表面積の10～30％である場合はSJS-TENのオーバーラップ状態と考えられる。

診断基準に沿って診断を行う（SJS： >詳細情報、TEN： >詳細情報）。

特にTENの鑑別疾患として、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）や毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome、TSS）が挙げられる。

消化管出血：SJS、TENでは発症早期に、消化管出血を認めることがあり、ときに致死的となるため便潜血を検査する。

重症度評価：

SJS/TEN重症度スコア判定を用いる（ >詳細情報）。

治療：

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

■
SJS、TEN:眼科受診

SJS、TENにおける眼症状は重篤な後遺症を残すことがあるため、早期に眼症状の有無について眼科専門医を受診する。

追加情報ページへのリンク

重症薬疹(SJS,TEN DIHS)に関する詳細情報
重症薬疹(SJS,TEN DIHS)に関する評価・治療例（詳細） (2件)
- SJS、TEN
- DIHS
重症薬疹(SJS,TEN DIHS)に関する画像 (5件)

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長片山志郎　以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

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