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自己免疫性胃炎

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著者: 春間 賢 川崎医科大学 総合医療センター総合内科学2 消化器内科

監修: 上村直実 国立健康危機管理研究機構（JIHS）国立国府台医療センター/東京医科大学消化器内視鏡センター

著者校正済：2025/04/09
現在監修レビュー中
参考ガイドライン：
  1. A型胃炎の診断基準確立に関する研究会（日本消化器内視鏡学会関連研究会）：自己免疫性胃炎の診断基準に関する附置研究会からの新提案（2023）
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、以下について追記した。
  1. 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis：AIG）は特殊な胃炎ではあるが、患者に不安を与えないよう配慮する。
  1. 進行終末期のAIGは無酸であるため、胃酸分泌抑制薬を投与してはいけない。
  1. ピロリ除菌後にAIGに進展したとの報告や、改善したとする症例の報告があり、ピロリ除菌のAIGに与える影響に関しては一定の見解が得られていない（Ihara T, et al. Intern Med. 2023 Jun 1;62(11):1603-1609.、Kotera T, et al. Case Rep Gastroenterol. 2023 Jan 10;17(1):34-40.）。しかしながら、胃癌の発生を考慮すると、ピロリ除菌が優先されるべきであると考えられる。
  1. 最近、ガストリンの測定キットが変更され、測定単位もpg/mLからpmol/Lになった。新キットでの値は、回帰直線式 y = 0.4385x + 11.762 を用いることで、ある程度旧キットの値と比較できる（花石智子ほか. 医学と薬学. 2023;80(5):513-520.）
  1. 概要・推奨欄の内容を見直した。
  1. 典型症例として内視鏡画像を提示し、解説を行った。

概要・推奨   

  1. 自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis：AIG）とは、血中自己胃抗体（抗胃壁細胞抗体（Anti-parietal cell antibodies: APCA）あるいは抗内因子抗体（Anti-intrinsic factor antibodies: IFA））陽性を呈する胃体部を中心とした萎縮性胃炎で、壁細胞に存在するプロトンポンプ：H+、K+-ATPaseに対する自己抗体を産生するために胃壁細胞が破壊され無酸症となり、胃酸分泌の低下によるnegative feedback mechanismにより高ガストリン血症を呈する。
  1. 一般に、幽門部の萎縮はないか軽度で、ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ）感染により起こる前庭部から胃体部に進展する萎縮性胃炎とは、萎縮の程度や分布が異なる。血中に高率にAPCAやIFAなどの自己胃抗体を認め、ビタミンB12や鉄の欠乏を来すと貧血を発症するが、無酸症のため鉄欠乏性貧血で発症することも多い。
  1. 北欧、特にスカンジナビア地方に多い疾患で、本邦 では頻度は低いとされてきたが、内視鏡検査受診者の0.89％（女性では1.12％）に認められている。ペプシノゲンとピロリ抗体を用いたABCリスク評価では、D群の25％がAIGであったと報告されている。
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  1. 現時点ではAIGそのものに対する治療はないが、鉄欠乏性貧血やビタミンB12による貧血がある場合は、その補充療法を行う。
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自己免疫性胃炎の診断基準
典型的な自己免疫性胃炎の内視鏡画像
自己免疫性胃炎の診断

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薬剤監修について：
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※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
春間 賢 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：上村直実 : 講演料（武田薬品工業（株），カイゲンファーマ（株））[2025年]

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