不整脈 :トップ    
監修: 永井良三 自治医科大学
鈴木誠 横浜南共済病院循環器内科

概要

所見のポイント:
  1. 不整脈とは、頻脈性不整脈、徐脈性不整脈、期外収縮の総症である。なお、成人では脈拍数100回/分以上を頻脈、50回/分以下を徐脈という。
 
緊急対応: >詳細情報 
  1. 心室不整脈は、突然死の可能性があるため、緊急対応(電気的除細動、抗不整脈薬の静脈投与)が必要である。<図表>
  1. 上室不整脈は、診断および必要に応じて薬物治療、電気的除細動などの対応を考慮する。
  1. 徐脈性不整脈( 徐脈 )では、心不全徴候、失神を認める場合、一時的ペースメーカーを挿入する。
 
症状治療・診断的治療: >詳細情報 
  1. 症状治療はなく、頻拍時やホルターの心電図所見結果に基づき診断をし、治療を検討する。
 
診断へのアプローチ:アルゴリズム(身体診察 >詳細情報 ・鑑別疾患: 鑑別疾患 )
  1. 頻脈性不整脈、徐脈性不整脈、期外収縮の鑑別を行う。動悸を認める患者の鑑別疾患として臨床的には、頻脈性不整脈が一番大事で、その鑑別疾患は発作性上室頻拍、心房細動、心房粗動、徐脈頻脈症候群、心室頻拍、洞頻脈などがあり、鑑別診断が必要である。
  1. 関連リンク: 頻脈 、 除脈 、 上室期外収縮 、 心室期外収縮  …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

頻拍にて初診時に行う検査
  1. 来院時頻拍は認められないが、頻脈性不整脈を合併する頻度の高いWPW症候群、まれではあるがQT延長症候群、Brugada症候群など典型的心電図を呈する疾患を除外するために行う。
○ 来院時頻拍を認めない場合でも、初診時に1)を行い、上記の疾患を除外する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

不整脈の鑑別診断
心室頻拍
偽性心室頻拍:顕性WPW症候群に心房細動を合併
先天性QT延長症候群による心室細動(torsade de pointes)
房室結節回帰性頻拍
房室回帰性頻拍
期外収縮
房室ブロック
Rubenstein分類
Rubensteinによる洞不全症候群の分類
著者校正/監修レビュー済
2017/02/28


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