希死念慮 ：トップ    
監修： 上島国利 昭和大学
宮本浩司 張 賢徳 帝京大学溝口病院 精神神経科

概要

ポイント：
  1. 希死念慮とは、自らの死を願う気持ちであり、その程度の強弱は幅広い。「ずっと眠りたい」、「消えたい」など消極的に死を意識する心理状態も含まれる。逆に、程度が強く、自殺を明確に意識する場合は自殺念慮と呼ばれる。
  1. 希死念慮が自殺に直結するわけではないが、自殺予防のためには、希死念慮を自殺行動に至るプロセスの「初期症状」と考え、対処すべき対象とする。
 
問診・診察のポイント：
  1. 精神疾患が明らかな場合： >詳細情報 
  1. 希死念慮がある場合、自殺まで考えているか、具体的な自殺の計画を立てているか、遺書は書いたかなどと問診を進め、自殺の危険性の評価を行う。
  1. 焦燥や思考の混乱の確認
  1. 希死念慮の尋ね方：「死にたいとか、消えたいとか、ずっと眠り続けたい、などと思うことはありますか？」と直接的に尋ねる。
  1. 自殺しない約束を試みる。
  1. キーパーソンに協力を求める。
  1. 精神科受診につなげる。
  1. 精神疾患が明らかでない場合： >詳細情報 
  1. 患者から希死念慮を打ち明けられたら、慌てることなく、まず患者の苦境や心痛に傾聴する。
  1. 希死念慮があり、精神疾患が疑われる場合には、精神科受診につなげる。
  1. 地域の精神保健センターの相談窓口を活用する。
  1. 自殺しない約束を試みる。
 
重症度： >詳細情報 
  1. 自殺の計画の具体性を確認する。計画が具体的であるほど、危険性は高い。
  1. 自殺の準備、計画、予定について具体的に質問する。
  1. 遺書や身辺整理などを確認する。
  1. 逆に、家族、友人、知人、同僚、ペット、仕事、趣味、ソーシャルサポートなど、生につなぎとめる防御因子についても尋ねる。
  1. 衝動的に見える自殺もある。その背後には焦燥や思考の混乱がある。「焦燥・思考＋希死念慮」は重症度が高い。
 
対応方法：

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎　以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

希死念慮の初診時の問診
希死念慮の取り扱いに関するガイドライン
著者校正/監修レビュー済
2016/08/19


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