今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

食道粘膜下腫瘍

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 岡田裕之 姫路赤十字病院

監修: 木下芳一 兵庫県立はりま姫路総合医療センター

著者校正/監修レビュー済：2025/01/15
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 『GIST診療ガイドライン第4版』に基づいてレビューを行い、治療アルゴリズムを更新した。
  1. 鑑別疾患としてMALTリンパ腫について画像を用いて解説した。

概要・推奨   

  1. 食道SMTで最も多いのは平滑筋腫であり、GISTはまれである。
  1. GISTの診断には免疫染色が不可欠である（推奨度1）。
  1. 切除可能GISTの治療の第1選択は外科的完全切除である（推奨度1）。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
粘膜筋板由来平滑筋腫
固有筋層由来平滑筋腫
脂肪腫
顆粒細胞腫
顆粒細胞腫
嚢胞
MALTリンパ腫
切除可能な限局性消化管粘膜下腫瘍の治療方針

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 食道は粘膜層、粘膜固有層、粘膜筋板、粘膜下層、筋層、外膜からなり、粘膜以外の層からできる腫瘍を食道粘膜下腫瘍（SMT）という。
  1. 多くは無症状であり、食道造影検査や内視鏡検査で偶然みつかることが多い。
  1. ほとんどが良性腫瘍であり、頻度の多いものは平滑筋腫や血管腫である。消化管間葉系腫瘍（gastrointestinal stromal tumor、GIST）はまれである。
  1. 無症状の場合は経過観察で可であるが、腫瘍増大による通過障害を起こしたり、悪性リンパ腫やGISTなど悪性腫瘍が疑われる場合には手術が必要となる。
 
  1. 食道SMTで最も多いのは平滑筋腫であり、GISTはまれである。
  1. まとめ：食道SMTで最も多いのは平滑筋腫であり、平均サイズは約2 cmである。悪性である平滑筋肉腫やGISTはまれであり、サイズが大きい。
  1. 代表事例：食道SMTで最も多いのは平滑筋腫であり[1]、食道良性腫瘍の60％を占める[2]。
    一方、食道原発GISTは消化管GISTの5％以下であり、きわめてまれである[3]。
    Jiangらは平滑筋腫は中下部が多く、固有筋層由来が70%、平均サイズは約2 cm、有症状例の平均サイズは5.2 cmで主症状は嚥下困難。一方、無症状例の平均サイズは0.4 cmと報告している[4]。
    平滑筋腫の悪性化は非常にまれであり[5]、腫瘍のサイズは5 cmを超えるものが80％を占め、10 cm以上の巨大なものも高頻度で、血行性転移による原病死が多い[6]。メタアナリシスから食道平滑筋肉腫は1生率60.3％、3生率42.8％、5生率32.1％である[7]。
  1. Miettinenらは68例の食道GISTと平滑筋腫を免疫組織学的に検討し、平滑筋腫48例、平滑筋肉腫3例、GIST17例であった。GISTのサイズは2.6〜25 cmで占拠部位はすべて下部食道であった。生存期間は2〜54カ月（平均26カ月）、5 cm以下で偶然発見された症例の原病死はなく、原病死した9例はすべて10 cmを超えていた。平滑筋腫48例中8例は10 cmを超えていた。平滑筋肉腫は9〜16 cmで全例原病死した[8]。
問診・診察のポイント  
  1. 問診においては嚥下困難、胸痛、悪心、嘔吐などの通過障害による症状の有無を確認する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
岡田裕之 : 未申告[2024年]
監修：木下芳一 : 講演料（アストラゼネカ（株），武田薬品工業（株），大塚製薬（株），ヴィアトリス製薬（株））[2024年]

ページ上部に戻る

食道粘膜下腫瘍

戻る