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湿疹のみかた

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著者: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター　参与/浜松医科大学 名誉教授

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター　参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済：2024/11/27
参考ガイドライン：
  1. 日本皮膚科学会：接触皮膚炎ガイドライン（2020）
  1. 日本皮膚科学会：手湿疹診療ガイドライン (2018)
  1. 日本皮膚科学会：痒疹診療ガイドライン（2020）
  1. 日本皮膚科学会：皮膚瘙痒症診療ガイドライン（2020）
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、下記の点を加筆・修正した。
  1. 湿疹に関わる表現をより正確に加筆・修正した。
  1. 慢性湿疹の表現を加筆した。
  1. 湿疹三角の記載を修正した。

概要・推奨   

  1. 湿疹であるか他の皮膚病変かをまず判断する。その後、原因について追求する。
  1. 湿疹の三大特徴は、かゆみ、点状状態（ポツポツ）、多様性（いろいろな要素が混在）である。
  1. 湿疹は多くの疾患を含み、原因としての分類には、接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎などがある。
急性湿疹（この場合は接触皮膚炎）の典型的臨床像
慢性湿疹（この場合は慢性光接触皮膚炎）の臨床像
湿疹三角
膨疹
多形滲出性紅斑
結節性紅斑
アナフィラクトイド紫斑
円板状紅斑
蝶形紅斑
サルコイドーシス

病態・疫学・診察 

湿疹のまとめ  
ポイント：
  1. 湿疹は歴然とした病名であって、一定の特徴を持った皮膚病変を指し、炎症性疾患の包括的呼び名ではない。湿疹の三大特徴は、かゆみ、点状状態、多様性である。すなわち、かゆくて、ポツポツした皮疹であるが、丘疹、鱗屑、紅斑などいろいろな要素が混じる。日常診療上、湿疹性病変は炎症性皮膚疾患のなかでは最も頻度が高い。原因としては、接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎など種々ある。
 
急性湿疹：
  1. 急性湿疹は表皮の細胞間浮腫を示し、おそらく外界からの侵入物を排除しようとする自衛行為である。アレルギー機序であればT細胞由来のサイトカインにより表皮細胞間が海綿状態といわれる滲出液に溢れる状態になる。湿疹eczemaはギリシア語のekzeinに由来し、「茹で上がった」という意味を持つが、肉眼的に表皮の細胞浸潤や海綿状態により丘疹や小水疱を来す状態を表したと思われる。
  1. 通常は血管拡張も伴うので紅斑も共存し、副産物としてかゆみや発赤を惹起することが多い。
 
急性湿疹（この場合は接触皮膚炎）の典型的臨床像
画像

紅斑とともに丘疹や小水疱がみられる。

出典

宮地良樹先生ご提供
 
慢性湿疹：
  1. 急性湿疹は典型的な「湿疹」の範疇にあるが、湿疹が慢性化すると臨床所見は大きく変容し、苔癬化と呼ばれる「ごわごわと盛り上がった」表皮肥厚、色素沈着、時には色素脱失などを伴うようになる。
 
慢性湿疹（この場合は慢性光接触皮膚炎）の臨床像
画像

表皮は肥厚し、乾燥して隆起し、慢性湿疹の特徴を示す。しかしわずかに滲出液や痂皮もみられ急性湿疹の面影を残している。

出典

宮地良樹先生ご提供

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
戸倉新樹 : 講演料（サノフィ（株），日本イーライリリー（株），アッヴィ合同会社，協和キリン（株））[2024年]
監修：戸倉新樹 : 講演料（サノフィ（株），日本イーライリリー（株），アッヴィ合同会社，協和キリン（株））[2024年]

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