今日の臨床サポート

湿疹のみかた

著者: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2021/01/13
参考ガイドライン:
  1. 日本皮膚科学会:接触皮膚炎ガイドライン(2020)
  1. 日本皮膚科学会:手湿疹診療ガイドライン (2018)
  1. 日本皮膚科学会:痒疹診療ガイドライン(2020)
  1. 日本皮膚科学会:皮膚瘙痒症診療ガイドライン(2020)

概要・推奨   

  1. 湿疹であるか他の皮膚病変かをまず判断する。その後、原因について追求する。
  1. 湿疹の三大特徴は、かゆみ、点状状態(ポツポツ)、多様性(いろいろな要素)である。
  1. 原因は、接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎など種々ある。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、日本皮膚科学会「皮膚接触炎ガイドライン(2020)」、「⼿湿疹診療ガイドライン (2018)」、「痒疹診療ガイドライン(2020)」、「膚瘙痒症診療ガイドライン(2020)」について加筆した。
  1. 手湿疹診療ガイドラインに基づき、手湿疹のタイプについて加筆した。

病態・疫学・診察

湿疹のまとめ  
ポイント:
  1. 湿疹は歴然とした病名であって、一定の特徴を持った皮膚病変を指し、炎症性疾患の包括的呼び名ではない。湿疹の三大特徴は、かゆみ、点状状態、多様性である。すなわち、かゆくて、ポツポツした皮疹であるが、丘疹、隣接、紅斑などいろいろな要素が混じている。日常診療上、湿疹性病変は炎症性皮膚疾患のなかでは最も頻度が高い。原因としては、接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎など種々ある。
 
急性湿疹:
  1. 急性湿疹は表皮の細胞間浮腫を示し、おそらく外界からの侵入物を排除しようとする自衛行為である。アレルギー機序であればT細胞由来のサイトカインにより表皮細胞間が海綿状態といわれる滲出液に溢れる状態になる。肉眼的には表皮の細胞浸潤や海綿状態により丘疹や小水疱を来すことが「湿った発疹:湿疹」の由来であろうと思われる。
  1. 通常は血管拡張も伴うので紅斑も共存し、副産物としてかゆみや発赤を惹起することが多い。
 
急性湿疹(この場合は接触皮膚炎)の典型的臨床像

紅斑とともに丘疹や小水疱がみられる。

出典

img1:  宮地良樹先生ご提供
 
 
 
慢性湿疹:
  1. 急性湿疹は典型的な「湿疹」の範疇にあるが、湿疹が慢性化すると臨床所見は大きく変容し、苔癬化と呼ばれる「ごわごわと盛り上がった」表皮肥厚、色素沈着などを伴うようになる。
 
慢性湿疹(この場合は慢性光接触皮膚炎)の臨床像

表皮は肥厚し、乾燥して隆起している。しかしわずかに滲出液や痂皮もみられ急性湿疹の面影を残している。

出典

img1:  宮地良樹先生ご提供
 
 

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