今日の臨床サポート

痒疹

著者: 横関博雄 東京医科歯科大学 皮膚科学分野

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2021/12/08
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 痒疹にステロイド外用は効果があり、第一選択として使用してよい(推奨度1
  1. 痒疹に抗ヒスタミン薬は高いレベルで解析した研究は無く、使用を考慮してもよいが十分な根拠がない(推奨度3
  1. 痒疹に活性型ビタミンD3外用を評価した研究は少ない。外用ステロイドに対する効果が低く、長期間の治療による副作用が見られる症例では、使用を考慮してよい(推奨度3
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
横関博雄 : 報酬額(マルホ株式会社,科研製薬株式会社),講演料(科研製薬株式会社)[2022年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(マルホ,サノフィ,協和キリン),原稿料(医学書院)[2022年]

改訂のポイント:
  1. 痒疹の分類が変更された。
  1. 「痒疹診療ガイドライン2020」に基づき診療アルゴリズムについて改正した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 痒疹とは痒疹丘疹または結節を主徴とする反応性皮膚疾患である。
  1. 痒疹丘疹とは強い痒みを伴う孤立性の丘疹をいう。掻破により頂部にびらんを生じることがあるが、湿疹丘疹とは異なり他の発疹に変化しない。経過の中で結節性病変となることがある。原発疹として生じるものと、掻破によって2次的に生じるものがある。
  1. 臨床型から痒疹、結節性痒疹、多形慢性痒疹に分けられる。
  1. 痒疹は結節性痒疹、多形慢性痒疹に該当しないもので、従来の急性痒疹、亜急性痒疹などを含む。
  1. 痒疹の本態は真皮での浸出を伴う炎症反応であり、浸潤細胞はリンパ球や好酸球などからなる。異物などに対する真皮の反応形態の一つと推察されるが原因は不明であることが多い。
  1. 結節性痒疹の発生機序の詳細は不明であり、原発疹とも続発疹ともいわれている。
  1. 痒疹は虫刺による痒疹と症候性痒疹に分類される。
  1. 症候性痒疹には腎性痒疹、肝性痒疹、糖尿病性痒疹、悪性リンパ腫、白血病による痒疹、妊娠性痒疹、アトピー性皮膚炎にみられる痒疹、湿疹病変に続発して生じる痒疹、HIV感染に伴う痒疹、心因性疾患による痒疹、悪性腫瘍による痒疹、薬剤性痒疹、金属による痒疹、誘因が特定できない痒疹などがある。
  1. 多形慢性痒疹の明らかな誘因は不明。背景にアレルギー、生理学的機能異常、胃腸障害、肝腎障害、性ホルモン失調、病巣感染、内臓悪性腫瘍の存在、心身症などの関与が想定されている。
  1. 色素性痒疹の原因は不明であるが糖尿患者、ダイエット中に人に発症することが知られている。
  1. 厚生労働省研究班のアンケート調査では、慢性痒疹(結節性痒疹および多形慢性痒疹)の年間外来患者に占める比率は1.68%(平均値)であった。
問診・診察のポイント  
  1. 痒疹とは痒疹丘疹を主徴とする反応性皮膚疾患である。

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